Суициды продолжают оставаться одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современности [5, 8]. Низкая эффективность профилактики суицидального поведения определяется недостаточной полнотой знаний о его природе и механизмах развития. В настоящее время в суицидологии доминирует концепция стресс-диатеза [6], согласно которой возникновение суицидального поведения происходит в результате наличия специфического диатеза (предрасположенности к развитию суицидального поведения) и воздействия стрессовых факторов. В развитие этой концепции нами была разработана интегративная модель суицидального поведения [3], выделяющая биологические (в том числе наследственные), личностно-психологические и психопатологические факторы в качестве основных предпосылок (детерминантов I ранга) суицидального поведения. Социальные факторы являются, по нашему мнению, детерминантами II ранга, увеличивающими риск развития суицидального поведения у лиц с детерминантами I ранга и тем самым повышающими популяционную частоту суицидов.
К числу наиболее значимых социальных детерминантов относятся радикальные и крупномасштабные изменения в обществе, характеризующиеся сменой общественно-политической формации, ломкой сложившихся стереотипов, экономическим спадом и сопутствующими этому кризисными проявлениями. Именно такие изменения произошли в конце минувшего века в СССР и ряде стран Центральной и Восточной Европы. При этом процессы преобразований в данных государствах выходили за рамки стандартных реформ и носили глубинный и системный характер, сопровождаясь стрессовым воздействием на большинство населения. С учетом вышеизложенного, целью исследования стало изучение динамики частоты суицидов в изучаемых странах на разных этапах их реформирования.
Объектом исследования явились 15 европейских стран, в которых произошла смена общественно-экономической формации, и в отношении которых имеются официальные данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о частоте суицидов в эти годы [7]. Сюда вошли Албания, Болгария, Венгрия, Польша, Чехия, а также ставшие суверенными государствами, бывшие республики СССР (Беларусь, Латвия, Литва, Молдова, Россия, Украина, Эстония) и Югославии (Босния и Герцеговина, Словения, Хорватия).
Сопоставление показателей частоты суицидов проводилось в рамках трех выделенных нами периодов. Первый из них характеризовал суицидальную ситуацию в последние годы существования этих стран в качестве социалистических. Для государств Центральной и Восточной Европы для анализа был избран 1985 г., а для бывших республик СССР и Югославии - 1990 г. Второй период отражал суицидальную ситуацию на начальной стадии реформ: 1990 г. - для стран Центральной и Восточной Европы и 1995 г. - для бывших республик СССР и Югославии. Третий период был представлен для всех государств 2012 г., характеризующим суицидальную ситуацию через 20-25 лет их существования в новом статусе.
В первую очередь была проанализирована частота суицидов в первом периоде (таблица 1). Соответствующие показатели анализировались на основании критериев ВОЗ: низкий уровень - до 10 случаев на 100 тыс. населения, средний - 10-20 на 100 тыс., высокий - более 20 на 100 тыс. населения. Исследование показало, что лишь одна страна (Албания) находилась в этот период в диапазоне низкого уровня - 2,3 случая на 100 тыс. населения. В диапазоне среднего уровня находились Босния и Герцеговина, Польша, Молдавская ССР - 10-16 случаев на 100 тыс. населения.
Таблица 1.Частота суицидов в постсоциалистических странах Европы в первом периоде (на 100 тыс. населения)
| Страна | Частота суицидов |
| Албания | 2,3 |
| Босния и Герцеговина | 10,2 |
| Польша | 13,3 |
| Молдавская ССР | 14,8 |
| Болгария | 16,3 |
| Белорусская ССР | 20,4 |
| Украинская ССР | 20,7 |
| Чехия | 20,9 |
| Хорватия | 23,9 |
| Латвийская ССР | 26,0 |
| Литовская ССР | 26,1 |
| РСФСР | 26,5 |
| Эстонская ССР | 27,1 |
| Словения | 27,7 |
| Венгрия | 44,4 |
Большинство же стран и бывших республик Советского Союза имели высокий уровень частоты самоубийств (более 20 на 100 тыс.). В этой группе находилась и РСФСР с показателем 26,5 случая на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучная суицидальная ситуация отмечалась в это время в Венгрии, занимавшей первое место в мире по частоте суицидов - 44,4 случая на 100 тыс. населения. Таким образом, в период, предшествовавший началу радикальных реформ, суицидальная ситуация в большинстве социалистических стран была неблагополучной. Это отражало социальную ситуацию, характеризовавшуюся нарастающим недовольством населения условиями своей жизни: отсутствием политических и экономических свобод, низким уровнем жизни, дефицитом в различных сферах потребления, закрытостью от развитых стран, отсутствием возможности свободно выезжать за границу, лицемерностью господствующей идеологии, а в части стран и насильственно насаждаемым атеизмом.
Второй период характеризует переход изучаемых государств к новой общественно-политической и экономической системе. Изменения частоты суицидов на этом этапе представлены в таблице 2.
Сравнительный анализ показал, что частота суицидов уменьшилась в эти годы в 6 государствах. Характерно, что среди них отсутствуют бывшие республики СССР. В ряде стран (Албания, Польша, Чехия) уменьшение показателя было незначительным, отражая в большей степени тенденцию, а в других - оно носило более выраженный характер. Так, в Болгарии частота суицидов снизилась на 10,5%, в Венгрии - на 11,2%, в Хорватии - на 18,5%. При этом Чехия и Хорватия переместились из диапазона высокой частоты в диапазон средней частоты.
В 9 странах, напротив, частота суицидов в первые годы реформ увеличилась, зачастую существенно. В эту группу вошли новые независимые государства из числа бывших республик СССР и Югославии (Словения, Босния и Герцеговина).
Таблица 2. Динамика частоты суицидов в постсоциалистических странах во втором периоде в сравнении с первым (на 100 тыс. населения)
| Страна | Частота суицидов |
| первый период | второй период |
| Албания | 2,3 | 2,1 |
| Польша | 13,3 | 13,0 |
| Болгария | 16,3 | 14,6 |
| Чехия | 20,9 | 19,3 |
| Хорватия | 23,9 | 19,5 |
| Венгрия | 44,4 | 39,9 |
| Босния и Герцеговина | 10,2 | 10,3 |
| Молдова | 14,8 | 18,5 |
| Беларусь | 20,4 | 31,2 |
| Украина | 20,7 | 28,4 |
| Латвия | 26,0 | 40,7 |
| Литва | 26,1 | 45,6 |
| Россия | 26,5 | 41,5 |
| Эстония | 27,1 | 40,1 |
| Словения | 27,7 | 28,9 |
С нашей точки зрения, установленная динамика частоты суицидов наглядно отражает социальную ситуацию в изучаемых странах на начальном этапе их перехода к новой общественно-политической и экономической системе, сопровождавшуюся воздействием стресса социальных изменений (по классификации психосоциальных стрессов, ВОЗ). Под этим понятием подразумевается дистресс, связанный с радикальными и крупномасштабными переменами в жизни общества, способными вызывать дезадаптацию у отдельных людей, определенных социальных групп и даже общества в целом (социальная дезорганизация общества). Это проявляется в виде чувства социальной отверженности и несправедливости, чуждости новым социальным нормам, культуре и системе ценностей, осознания собственной беспомощности и изолированности. Все эти характеристики потенцируют суицидальную активность населения, что и подтвердилось повышением частоты суицидов в реформировавшихся странах.
По нашему мнению, различия в характере и величине изменений частоты суицидов во втором периоде связаны с уровнем сложности и тяжести начального периода реформ в сравниваемых государствах. Наиболее болезненно эти процессы проходили в бывших республиках СССР. Так, в Молдове частота суицидов увеличилась в 1,3 раза, в Украине - в 1,4 раза, в Беларуси и Эстонии - в 1,5 раза, в Латвии и России - в 1,6 раза, в Литве - в 1,7 раза. Значительно мягче - в Боснии и Словении, а в странах Центральной и Восточной Европы уже во втором периоде начался процесс снижения уровня суицидов. Что касается Албании, где частота суицидов оставалась на низком уровне как в первый, так и во второй период, то это в значительной степени связано с мощным влиянием Ислама. Известно, что практически во всех мусульманских странах частота самоубийств находилась на низком уровне в разные исторические и социальные периоды [1, 4, 9]. Аналогичная ситуация прослеживается и в бывших советских центральноазиатских республиках - Узбекистане, Таджикистане и Кыргызстане [2].
Изменение частоты суицидов в третьем периоде отражающей 20-25-летнее существование бывших социалистических стран в статусе суверенных государств с переходной экономикой.
Как следует из таблицы 3, в большинстве стран (12 из 15) суицидальная ситуация улучшилась. Наиболее выраженное снижение частоты суицидов произошло в странах Балтии (Эстония - в 2,3 раза, Латвия - в 2 раза, Литва - в 1,4 раза), а также в России - в 1,9 раза, Словении - в 1,7 раза и Венгрии - в 1,6 раза. Увеличение частоты суицидов имело место только в трех странах - Албании, Боснии и Польше. При этом Албания и Босния остались в своих прежних диапазонах уровня частоты суицидов: Албания - в низком, Босния и Герцеговина - в среднем. Лишь Польша переступила порог высокого диапазона.
Таблица 3. Динамика частоты суицидов в постсоциалистических странах Европы в третьем периоде в сравнение со вторым (на 100 тыс. населения)
| Страна | Частота суицидов |
| второй период | третий период |
| Болгария | 14,6 | 14,5 |
| Молдова | 18,5 | 16,1 |
| Чехия | 19,3 | 15,6 |
| Хорватия | 19,5 | 16,5 |
| Украина | 28,4 | 20,1 |
| Словения | 28,9 | 17,1 |
| Беларусь | 31,2 | 21,8 |
| Венгрия | 39,9 | 25,3 |
| Эстония | 40,1 | 17,5 |
| Латвия | 40,7 | 20,4 |
| Россия | 41,5 | 22,4 |
| Литва | 45,6 | 33,3 |
| Албания | 2,1 | 6,5 |
| Босния и Герцеговина | 10,3 | 13,9 |
| Польша | 13,0 | 20,0 |
Таким образом, можно констатировать, что в течение третьего периода суицидальная ситуация в подавляющем большинстве постсоциалистических стран улучшилась. Единственным исключением является Польша, где частота самоубийств в этот период возросла, что требует специального изучения этой проблемы. В целом можно прийти к заключению о позитивном влиянии перехода бывших социалистических стран к новому социально-политическому и экономическому устройству на социальную и соответственно суицидальную ситуацию в обществе.
Выводы
· Полученные данные подтверждают наличие связи между социальной ситуацией и популяционной частотой суицидов. В большинстве постсоциалистических стран за период их 20-25-летнего существования в новых политических и социально-экономических условиях произошло снижение частоты суицидов (наиболее существенно: в Венгрии - в 1,8 раза, Словении - в 1,6 раза, Эстонии - в 1,5 раза).
· Установлено два варианта позитивной динамики частоты суицидов в постсоциалистических странах. Первый из них характеризовался ее подъемом в первые годы реформ и последующим снижением к настоящему времени. В эту группу стран вошли преимущественно бывшие республики СССР, где переходный период отличался существенными социальными и экономическими трудностями. Второй вариант характеризовался непрерывным снижением частоты суицидов. Он отмечался в странах Центральной и Восточной Европы, в которых переходный период протекал более благополучно.
· Среди трех стран, где показатели частоты суицидов увеличились, в Албании и Боснии они продолжают находиться в низком и среднем диапазонах соответственно и лишь в Польше - вышли на грань высокого уровня.
Для корреспонденции
Положий Борис Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела экологических и социальных проблем психического здоровья ФГБУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского" Минздрава России (Москва)
Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский переулок, д. 23
Телефон: (495) 637-52-62
E-mail: pbs.moscow@gmail.com