Новое слово в лечении хронической сердечной недостаточности

Действующие вещества:
МКБ-10:
IX.I30-I52.I50.9    Сердечная недостаточность неуточненная
IX.I30-I52.I50.0    Застойная сердечная недостаточность
IX.I30-I52.I50    Сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность, сакубитрил/валсартан, кардиология, терапия, алгоритм лечения
Фармакологическое лечение хронической сердечной недостаточности - одна из самых консервативных областей кардиологии. Все революции в этой теме отгремели в далеком прошлом. В клинических рекомендациях меняются лишь нюансы. Однако совсем недавно на рынке появился совсем новый комбинированный препарат (валсартан/сакубитрил), который в ходе клинических исследований продемонстрировал очень высокую эффективность. Какое место он займет в алгоритме лечения хронической сердечной недостаточности?
Препарат состоит из двух действующих веществ. Одно из них - валсартан - хорошо знакомо каждому практикующему врачу. Второй же компонент - сакубитрил - впервые внедряется в клиническую практику. Для понимания фармакодинамики этого препарата необходимо иметь представление о функции фермента неприлизина. В норме неприлизин способствует деградации ряда вазоактивных веществ (брадикинин, мозговой натрийуретический пептид и др.), активность которых снижает нагрузку на сердце. Сакубитрил ингибирует функцию неприлизина, что приводит к накоплению вышеупомянутых веществ и пролонгированию их позитивных эффектов (см. схему ниже).
Клиническая эффективность сакубитрила/валсартана была показана в исследовании PARADIGM-HF, в ходе которого препарат сравнивался с классическим ингибитором АПФ - эналаприлом. Научная работа проводилась на базе 1043 клинических центров в 47 странах. Суммарное количество пациентов - 10 521 человек. Спустя 27 месяцев исследование было преждевременно прекращено ввиду ошеломительного преимущества комбинации сакубитрил/валсартан.
Тем не менее средняя цена годичного курса лечения весьма высока (~$4500), поэтому сакубитрил/валсартан безусловно является препаратом резерва для пациентов, у которых симптомы хронической сердечной недостаточности не удается контролировать с помощью стандартной терапии (см. алгоритм).
Примечание:Список сокращений:
ББ - бета-блокаторы
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
СКФ - скорость клубочковой фильтрации