Моносан (Monosan)

Действующее вещество:Изосорбида мононитратИзосорбида мононитрат
Аналогичные препараты:Раскрыть
  • Изосорбида мононитрат
    капсулы внутрь
  • Изосорбида мононитрат
    таблетки внутрь
  • Изосорбида мононитрат
    таблетки внутрь
  • Изосорбида мононитрат
    таблетки внутрь
  • Монизол
    таблетки внутрь
  • Моно Мак
    таблетки внутрь
  • Моно Ром ретард
    капсулы внутрь
  • Монолонг
    капсулы внутрь
  • Моносан
    таблетки внутрь
  • Моночинкве®
    таблетки внутрь
  • Моночинкве® ретард
    капсулы внутрь
  • Оликард® 40 ретард
    капсулы внутрь
  • Оликард® 60 ретард
    капсулы внутрь
  • Пектрол®
    таблетки внутрь
  • Пектрол®
    таблетки внутрь
  • Эфокс® 20
    таблетки внутрь
  • Эфокс® лонг
    капсулы внутрь
  • Эфокс® лонг
    таблетки внутрь
  • Лекарственная форма:  таблетки
    Состав:

    На 1 таблетку:

    Действующее вещество: изосорбид-5-мононитрат (тритурация изосорбид-5-мононитрата и лактозы моногидрата в соотношении 80% : 20% 25,00 мг или 50,00 мг) 20,00 мг или 40,00 мг;

    Вспомогательные вещества: лактоза гранулированная, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат.

    Описание:

    Круглые, плоские таблетки белого или почти белого цвета, с риской с одной стороны

    Фармакотерапевтическая группа:Вазодилатирующее средство - нитрат
    АТХ:  

    C01DA14   Изосорбида мононитрат

    Фармакодинамика:

    Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды.

    Стимулирует образование оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы. следствием чего является увеличение содержания циклического гуанозинмонофосфата (медиатор вазодилатации). Преднагрузка и постнагрузка уменьшается за счет расширения периферических вен вследствие снижения общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшается потребность миокарда в кислороде. Изосорбида мононитрат обладает коронарорасширяющим действием. Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением и повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца.

    Изосорбида мононитрат расширяет сосуды головного мозга, твердой мозговой оболочки, что может сопровождаться головной болью.

    Как и к другим нитратам, развивается перекрестная толерантность. После отмены (перерыва в лечении) чувствительность к нему быстро восстанавливается.

    Антиангинальный эффект развивается через 30-45 минут после приема внутрь и продолжается до 8-10 часов.

    Отсутствуют данные о влиянии изосорбида мононитрата на смертность и частоту развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца (стабильной стенокардией) и хронической сердечной недостаточностью.

    Фармакокинетика:

    Всасывание

    Изосорбида мононитрат быстро и полностью абсорбируется после перорального приема. Абсорбция - высокая. Отсутствует значимое влияние приема пищи на абсорбцию.

    Биодоступность

    Биодоступность - 90-100%.

    Исследование биодоступности показало, что время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Смакс) достигается через 0,9 ± 0,6 часа и составляет 360 ± 40 нг/мл.

    Площадь под кривой (AUC) составляет 2730 ± 380 нг.ч/мл.

    Метаболизм

    Изосорбида мононитрат практически полностью метаболизируется в печени. Подвергается денитрированию с образованием изосорбида, не обладающего фармакологической активностью.

    Выведение

    Выводится почками почти исключительно в виде метаболитов. Приблизительно 2% выводится в неизменном виде. Период полувыведения составляет 4-5 часов.

    Особые группы пациентов

    Пожилые пациенты

    Нет доказательств, подтверждающих, что при использовании у пожилых пациентов необходимо корректировать дозу.

    Дети

    Безопасность и эффективность изосорбида мононитрата у детей не установлены.

    Имеются данные, что плазменные профили у здоровых добровольцев и пациентов, страдающих хронической стабильной стенокардией схожи.

    Изосорбида мононитрат выводится посредством гемодиализа.

    Показания:
    • Ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стенокардии, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда.
    • Хроническая сердечная недостаточность: в качестве дополнительной симптоматической терапии в сочетании с сердечными гликозидами и/или диуретиками при их недостаточной эффективности.
    Противопоказания:
    • Повышенная чувствительность к изосорбида мононитрату, другим нитросоединениям или другим компонентам препарата;
    • Острые нарушения кровообращения (шок, коллапс);
    • Кардиогенный шок, если невозможна коррекция конечного диастолического давления левого желудочка с помощью внутриаортальной контрпульсации или за счет введения средств, оказывающих положительное инотропное действие;
    • Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм рт. ст.);
    • Одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5, в том числе силденафила, варденафила, тадалафила, поскольку они потенцируют антигипертензивное действие препарата;
    • Одновременное применение стимуляторов растворимой гуанилатциклазы (таких, как риоцигуат) в связи с высоким риском развития артериальной гипотензии;
    • Кровоизлияние в мозг;
    • Тяжелая анемия;
    • Наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
    • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
    • Констриктивный перикардит;
    • Тампонада сердца;
    • Тяжелая гиповолемия;
    • Тяжелый аортальный и субаортальный стеноз;
    • Тяжелый митральный стеноз;
    • Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
    С осторожностью:
    • При сниженном давлении наполнения левого желудочка, например, остром инфаркте миокарда (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), снижении функции левого желудочка (левожелудочковой недостаточности). Не следует допускать снижения систолического АД ниже 90 мм рт. ст;
    • При аортальном и/или митральном стенозе;
    • При склонности к артериальной гипотензии (ортостатические нарушения регуляции кровообращения);
    • При закрытоугольной глаукоме (риск повышения внутриглазного давления);
    • При заболеваниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (однако, до сих пор, дальнейшее повышение давления отмечалось только при внутривенном введении высоких доз нитроглицерина);
    • Пожилой возраст;
    • При тяжелой почечной недостаточности;
    • При тяжелой печеночной недостаточности;
    • Беременность;
    • Период грудного вскармливания;
    • Гипотиреоз;
    • Недостаточное и неполноценное питание.
    Беременность и лактация:

    Беременность

    В целях безопасности препарат Моносан может применяться при беременности только строго по назначению врача, после тщательной оценки пользы для матери и возможного риска для плода ребенка, поскольку к настоящему времени недостаточно данных о последствиях его применения у беременных.

    Период грудного вскармливания

    Имеются данные, что нитраты проникают в грудное молоко и могут вызвать метгемоглобинемию у ребенка. Величина экскреции изосорбида мононитрата в грудное молоко не определялась, поэтому следует соблюдать осторожность при применении данного препарата в период грудного вскармливания.

    Если кормящая мать все же принимает препарат Моносан, необходимо прекратить грудное вскармливание и установить наблюдение за ребенком на предмет развития возможных побочных эффектов от препарата.

    Фертильность:

    Данные о влиянии изосорбида мононитрата на фертильность у человека отсутствуют.

    Способ применения и дозы:

    Моносан следует принимать внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Таблетки можно делить пополам.

    Режим дозирования определяется в соответствии с клиническим ответом пациента. Следует назначать наименьшую эффективную дозу.

    Пациентам, ранее не получавшим нитраты для профилактики приступов стенокардии, целесообразно начинать терапию с назначения изосорбида мононитрата в дозе 10 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, затем 2 или 3 раза в сутки в течение 2-3 дней. Максимальная суточная доза при лечении стенокардии 120 мг (1 таблетка 40 мг 3 раза в сутки).

    Пациентам, принимающим препарат 2 раза в сутки, вторую дозу следует принимать через 8 часов после приема первой для предотвращения развития толерантности.

    При приеме препарата 3 раза в сутки, дозу принимают каждые 6 часов.

    Нельзя резко прекращать прием препарата. При необходимости отмены препарата дозу и кратность приема следует уменьшать постепенно.

    Длительность лечения и повторные курсы - по рекомендации врача.

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

    При ХСН рекомендуемая доза изосорбида мононитрата составляет 20 мг два или три раза в сутки в зависимости от индивидуального ответа пациента на лечение. Оптимальную дозировку препарата предпочтительно определять посредством непрерывного мониторинга гемодинамики.

    Применение изосорбида мононитрата при ХСН не является обязательным и должно рассматриваться только как дополнительная симптоматическая терапия в сочетании со стандартным лечением сердечной недостаточности (например, сердечными гликозидами и/или диуретиками) при его недостаточной эффективности.

    Особые группы пациентов

    Пожилые пациенты

    Коррекции дозы у пожилых пациентов не требуется. Однако следует соблюдать осторожность при применении препарата, т.к. пожилые пациенты более восприимчивы к воздействию гипотензивных препаратов.

    Пациенты с нарушением функции почек или печени

    Коррекции режима дозирования не требуется.

    Дети

    Безопасность и эффективность изосорбида мононитрата у детей не установлены.

    Побочные эффекты:

    Возможные побочные эффекты приведены ниже по системам организма и частоте возникновения (классификация Всемирной Организации Здравоохранения): очень часто - более 1/10; часто - более 1/100 и менее 1/10; нечасто - более 1/1000 и менее 1/100; редко - более 1/10000 и менее 1/1000; очень редко - менее 1/10000; частота неизвестна - частота не может быть оценена по имеющимся данным.

    Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - «нитратная» головная боль; часто - головокружение (в том числе постуральное), сонливость.

    Нарушения со стороны сердца: часто - тахикардия; нечасто - парадоксальное усиление приступов стенокардии.

    Нарушения со стороны сосудов: часто - ортостатическая гипотензия; нечасто - коллапс (сопровождающийся брадиаритмией и обмороком); частота неизвестна - выраженное снижение АД.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто - тошнота, рвота: очень редко - изжога.

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожные аллергические реакции (в том числе сыпь), «приливы» крови к коже лица; очень редко - синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна — эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек.

    Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - астения.

    Прочие: развитие толерантности (в том числе перекрестной к другим нитратам). Для предотвращения развития толерантности следует избегать непрерывного приема высоких доз препарата.

    Для органических нитратов были отмечены случаи развития выраженного снижения АД, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, беспокойством, бледностью и повышенным потоотделением.

    Длительное применение препарата может вызывать преходящую гипоксемию вследствие относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные участки (у пациентов с ишемической болезнью сердца - может приводить к гипоксии миокарда).

    Передозировка:

    Симптомы: выраженное снижение АД (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.), рефлекторная тахикардия и головная боль. Может появиться бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, «нитевидный» пульс, постуральное головокружение, гиперемия кожи, тошнота, рвота, диарея. В высоких дозах следует ожидать появления метгемоглобинемии, цианоза, тахипноэ, диспноэ из-за образования нитрит-ионов вследствие метаболизма изосорбида мононитрата, также возможны появление ощущения тревоги, потеря сознания и остановка сердца.

    При очень высоких дозах препарата может повышаться внутричерепное давление с церебральными симптомами.

    Лечение:

    Общие процедуры:

    Следует прекратить прием препарата.

    Общие процедуры в случае развития нитратзависимой артериальной гипотензии:

    • перевод пациента в положение «лежа» с опущенным головным концом кровати и приподнятыми ногами;
    • оксигенотерапия;
    • восполнение объема циркулирующей крови (внутривенные инфузии);
    • специфическое лечение шока (помещение пациента в блок интенсивной терапии).

    Специальные процедуры:

    • поднятие артериального давления, в случае выраженного снижения АД;
    • у пациентов, не отвечающих на инфузионную реанимацию, возможно применение вазопрессоров.

    В случаях выраженного снижения АД и/или состоянии шока пациент должен быть переведен в положение «лежа» с приподнятыми ногами, и должны проводиться меры по восполнению объема циркулирующей крови. В исключительных случаях для восполнения объема можно дополнительно проводить инфузии добутамина или других вазопрессоров.

    Введение эпинефрина (адреналина) и родственных соединений противопоказано!

    При метгемоглобинемии: аскорбиновая кислота в дозе 1 г внутрь или внутривенно (в форме натриевой соли); оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, гемодиализ, обменное переливание крови.

    При возникновении остановки дыхания и сердца незамедлительно начать реанимационные меры.

    Взаимодействие:

    Противопоказанные комбинации

    Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5)

    Было показано, что ингибиторы ФДЭ-5, применяемые для лечения эректильной дисфункции (такие как силденафил, варденафил, тадалафил, уденафил) потенцируют антигипертензивный эффект донаторов оксида азота (включая изосорбида мононитрат). Это может привести к угрожающей жизни артериальной гипотензии. В связи с этим одновременное применение препарата Моносан и ингибиторов ФДЭ-5 противопоказано.

    Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы

    Одновременное применение донаторов оксида азота (включая изосорбида мононитрат) может потенцировать антигипертензивный эффект стимуляторов растворимой гуанилатциклазы (таких, как риоцигуат) с развитием тяжелой артериальной гипотензии. В связи с этим одновременное применение препарата Моносан и риоцигуата противопоказано.

    Возможно усиление антигипертензивного эффекта при одновременном приеме с другими сосудорасширяющими средствами, гипотензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, антипсихотическими средствами (нейролептиками) и трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, этанолом, ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (в том числе силденафилом, варденафилом, тадалафилом).

    Одновременное применение изосорбида мононитрата с дигидроэрготамином может привести к увеличению концентрации дигидроэрготамина в крови и, таким образом, усилить гипертензивное действие последнего.

    Абсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание изосорбида мононитрата в желудочно-кишечном тракте.

    Необходимо учитывать, что описанные выше взаимодействия препаратов возможны и в том случае, если указанные препараты применялись незадолго до того, как было начато лечение препаратом Моносан.

    Сапроптерин - кофактор синтазы оксида азота. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении сапроптеринсодержащих лекарственных препаратов со всеми вазодилатирующими средствами действие которых связано с оксидом азота (NО), включая классических донаторов NO (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат), ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и миноксидил.

    Изосорбида мононитрат может выступать в качестве физиологического антагониста норадреналина, ацетилхолина, гистамина и других веществ. Изосорбида мононитрат снижает терапевтический эффект лекарственных препаратов норэпинефрина (норадреналина) и других вазопрессоров.

    Барбитураты ускоряют метаболизм и снижают концентрацию изосорбида мононитрата в плазме крови.

    При одновременном применении с амиодароном. пропранололом, блокаторами «медленных» кальциевых каналов (например, верапамил, нифедипин) возможно усиление антиангинального действия изосорбида мононитрата.

    При одновременном применении изосорбида мононитрата с м-холиноблокаторами (атропин и др.) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления.

    Совместное применение с риоцигуатом может привести к усилению антигипертензивного эффекта и вызвать тяжелую артериальную гипотензию.

    Особые указания:

    Препарат Моносан нельзя применять для купирования приступов стенокардии и лечения острого инфаркта миокарда!

    Нельзя резко прекращать лечение препаратом Моносан. При необходимости отмены препарата дозу и кратность приема следует уменьшать постепенно, чтобы избежать развития синдрома «отмены».

    Артериальная гипотензия

    Изосорбида мононитрат, даже в небольших дозах, может вызвать ортостатическую гипотензию и обмороки у некоторых пациентов. Симптомы острой недостаточности кровообращения (сосудистый коллапс) могут возникнуть после первого приема препарата, особенно у пациентов с лабильной гемодинамикой. Артериальная гипотензия, вызванная приемом изосорбида мононитрата, может сопровождаться парадоксальной брадикардией и утяжелением стенокардии.

    В период терапии необходим контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. Пациенты с высоким риском развития артериальной гипотензии (например, при снижении объема циркулирующей крови на фоне терапии диуретиками или пациенты с низким диастолическим артериальным давлением) должны находиться под пристальным наблюдением и нуждаются в индивидуальной коррекции дозы препарата.

    Толерантность

    При длительном применении изосорбида мононитрата, особенно в высоких дозах, возможно развитие толерантности, которая проявляется уменьшением продолжительности и выраженности действия и необходимостью повышения дозы препарата для достижения терапевтического эффекта. После перерыва в лечении чувствительность к нитратам восстанавливается.

    В случае развития толерантности рекомендуется отмена препарата Моносан на 24-48 часов. Для предотвращения развития толерантности следует применять препарат в наименьших эффективных дозах, избегать приема препарата в высоких дозах в течение длительного периода времени. После 3-6 недель регулярного приема рекомендуется делать перерыв на 3-5 дней, заменив на это время прием препарата Моносан другими антиангинальными средствами.

    Гипоксемия

    У пациентов с альвеолярной гиповентиляцией при применении нитратов (включая изосорбида мононитрат) может возникать вазоконстрикция в плохо вентилируемых участках легких и перенаправление кровотока в нормально вентилируемые участки легких (феномен Эйлера-Лильестранда). Последний может возникать при заболеваниях легких, а также у пациентов со стенокардией, инфарктом миокарда и ишемией головного мозга. Сосудорасширяющее действие препарата может приводить к перераспределению кровотока в гиповентилируемые альвеолярные сегменты и развитию артериальной гипоксемии. Это может явиться пусковым механизмом ишемии у пациентов с ишемической болезнью сердца.

    Прочее

    В период лечения препаратом Моносан следует исключить употребление алкоголя (т.к. этанол потенцирует антигипертензивное действие изосорбида мононитрата).

    Вспомогательные вещества

    Препарат Моносан содержит лактозы моногидрат и лактозу гранулированную. Пациентам с редко встречающимися наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, непереносимость лактозы вследствие дефицита лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции. не следует принимать данный лекарственный препарат.

    Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

    В период лечения необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития сонливости и головной боли).

    Форма выпуска/дозировка:

    Таблетки, 20 мг и 40 мг.

    Упаковка:

    Первичная упаковка: по 10 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги.

    Вторичная упаковка: 3 блистера в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

    Условия хранения:

    Не требует специальных условий хранения.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности:

    5 лет.

    Не применять по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек:По рецепту
    Регистрационный номер:П N015292/01
    Дата регистрации:2008-11-01
    Дата переоформления:2020-10-22
    Владелец Регистрационного удостоверения:
    Производитель:  
    Представительство:  
    Дата обновления информации:  2022-07-24
    Иллюстрированные инструкции
      Инструкции
      Вверх