Цельновирионные вакцины, как следует из названия, состоят из целых вирусных частиц. Они могут быть живыми (аттенуированными) или инактивированными. Реактогенность таких вакцин очень высока, поэтому их применение чаще ассоциируется с побочными эффектами. Кроме того, они противопоказаны для иммунокомпрометированных пациентов и беременных женщин. На сегодняшний день цельновирионные вакцины практически не используются ни в российской, ни в мировой медицине. Примеры: Ультравак, МикроФлю, Ультрикс.Все остальные вакцины, представленные на рисунке выше, являются исключительно инактивированными.
Сплит-вакцины производятся путем обработки вирионных частиц органическим растворителем. В результате вирион разрушается на мелкие конгломераты молекул, поверхностные липиды удаляются и, как следствие, реактогенность вакцины снижается. Эффективная доза каждого антигена в сплит-вакцине - 15 мкг (против 100 для цельновирионных). Примеры: Флюарикс (GSK), Бегривак (Novartis), Ваксигрипп (Sanofi).
Субъединичные вакцины состоят из высокоочищенных гриппозных антигенов - гемагглютинина и нейраминидазы. Они обладают наименьшей реактогенностью, однако у этой медали есть и обратная сторона: субъединичные вакцины менее эффективны с точки зрения формирования активного иммунитета. Примеры: Инфлювак (Abbott), Агриппал S1 (Novartis), Гриппол. Некоторые производители добавляют в состав своих субъединичных вакцин так называемые адъюванты (например,
азоксимера бромид в вакцине Гриппол Плюс) с целью дополнительного иммуномодулирования.
Виросомные вакцины состоят из вирусных антигенов, интегрированных в фосфолипидную мембрану. Сформированная частица снаружи очень напоминает настоящий вирион (что очень хорошо с точки зрения формирования иммунитета), но не содержит реактогенных веществ и потому очень безопасна с точки зрения побочных эффектов. На российском рынке такие вакцины пока широко не представлены. Пример: Инфлексал V (Crucell, Швейцария).
Какой же вид вакцины предпочесть? Оставим за скобками цельновирионные вакцины (большая реактогенность, риск побочных эффектов, ограниченные показания) и виросомные вакцины (недоступны в России). Какую вакцину предпочесть: сплит- или субъединичную?
Научная литература не дает однозначного ответа на этот вопрос. Talbot et al. (2015) провели проспективное исследование среди лиц старше 50 лет с целью сравнить эффективность двух этих вакцин (период наблюдения: 2008-2012). Оказалось, что эффективность сплит-вакцин была на 33,5 % выше (95 % доверительный интервал, 6,9-86,7 %)1.С другой стороны, в крупном мета-анализе Beyer et al. (2011) не отмечено существенных различий между иммуногенностью и безопасностью различных типов инактивированных вакцин2.
Примерные цены на распространенные антигриппозные вакцины (0,5 мл):
| Название | Примерная стоимость в рублях
(октябрь 2016) |
| Гриппол плюс | 240 |
| Инфлювир | 190 |
| Бегривак | 170 |
| Ультравак | 100 |
| Инфлювак | 320 |
| Ультрикс | 200 |
| Ваксигрипп | 200 |
Выводы для практикующего врача:
1) Не следует назначать цельновирионные антигриппозные вакцины.
2) Сплит-вакцины и субъединичные вакцины обладают сопоставимой эффективностью и безопасностью.
3) С клинической точки зрения менее целесообразным представляется назначение сплит-вакцины для лиц с повышенной реактивностью иммунной системы (аллергии, аутоиммунные системы).
4) По возможности следует отдать предпочтение антигриппозным вакцинам производства крупных западных фармацевтических компаний (Novartis, Abbott, GSK) ввиду значительно большего объема накопленных данных в научной литературе.