Симптоматическая гипотензия
Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении объема циркулирующей крови, вызванной терапией диуретиками, уменьшением поваренной соли в пище, диализом, диареей или рвотой.
У больных хронической сердечной недостаточностью с одновременной почечной недостаточностью или без нее возможно выраженное снижение АД. Она чаще выявляется у больных с тяжелой стадией хронической сердечной недостаточности, как следствие применения больших доз диуретиков, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких больных лечение препаратом ЛИЗИГАММА® надо начинать под строгим контролем врача (с осторожностью проводить подбор дозы препарата и диуретиков).
Подобных правил надо придерживаться при назначении больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Транзиторная гипотензивная реакция не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата.
При применении препарата ЛИЗИГАММА® у некоторых больных с хронической сердечной недостаточностью, но с нормальным или пониженным АД, может отмечаться снижение АД, что обычно не является причиной для прекращения лечения.
До начала лечения препаратом ЛИЗИГАММА® по возможности следует нормализовать содержание натрия и/или восполнить объем циркулирующей крови, тщательно контролировать действие начальной дозы лизиноприла на больного.
В случае стеноза почечной артерии (в особенности при двустороннем стенозе, или при наличии стеноза артерии единственной почки), а также при недостаточности кровообращения вследствие недостатка натрия и/или жидкости, применение препарата ЛИЗИГАММА® может привести и к нарушению функции почек, острой почечной недостаточности, которая обычно оказывается обратимой после отмены препарата.
При остром инфаркте миокарда
Показано применение стандартной терапии (тромболитики, ацетилсалициловая кислота до 300 мг в сутки, бета-адреноблокаторы).
Хирургическое вмешательство/общая анестезия
При обширных хирургических вмешательствах, а также при применении других лекарственных средств, вызывающих снижение АД, лизиноприл, блокируя образование ангиотензина II, может вызывать выраженное непрогнозируемое снижение АД. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга-анестезиолога о применении препарата ЛИЗИГАММА®.
Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани отмечался редко у больных, лечившихся ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, который может возникнуть в любой период лечения. В таком случае лечение препаратом ЛИЗИГАММА® необходимо как можно скорее прекратить и за больным установить наблюдение до полной регрессии симптомов.
В случаях, когда возник отек только лица и губ, состояние чаще всего проходит без лечения, однако возможно назначение антигистаминных средств. Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным, когда охвачены язык, надгортанник или гортань может произойти обструкция дыхательных путей. Поэтому надо немедленно проводить соответствующую терапию (0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 подкожно, введение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.
У больных, у которых в анамнезе уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, может быть повышен риск его развития во время лечения ингибитором ангиотензинпревращающего фермента.
Анафилактическая реакция отмечена у больных, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных диализных мембран (AN69®), которые одновременно принимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
В таких случаях надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого гипотензивного средства. Возможно возникновение анафилактических реакций при проведении афереза липопротеинов низкой плотности сульфатом декстрана.
В отдельных случаях десенсибилизации ядом перепончатокрылых лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента сопровождалось реакциями повышенной чувствительности.
Подобного можно избежать, если предварительно временно прервать прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
У больных пожилого возраста стандартная доза может привести к более высокой концентрации лизиноприла в плазме крови, поэтому требуется особая осторожность при определении дозы.
При применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента отмечался кашель. Кашель сухой, длительный, который исчезает после прекращения лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. При дифференциальном диагнозе кашля надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
На основании результатов эпидемиологических исследований предполагается, что одновременный прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и инсулина, а также гипогликемических средств для приема внутрь, может привести к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек.
У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемии, особенно во время первого месяца терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента.
В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия. Факторы риска для развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет, прием препаратов калия или препаратов, вызывающих увеличение содержания калия в крови (например, гепарин), особенно у больных с нарушенной функцией почек.
В период лечения препаратом необходим регулярный контроль у больных в плазме крови ионов калия, глюкозы, мочевины, липидов.
В период лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, так как алкоголь усиливает антигипертензивное действие препарата.
Поскольку нельзя исключить потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, требуется периодический контроль картины крови.