Поражение желудочно-кишечного тракта.
При применении диклофенака отмечались такие явления, как кровотечения или изъязвления/перфорации желудочно-кишечного тракта, в ряде случаев со смертельным исходом. Данные явления могут возникнуть в любое время при применении препаратов у пациентов с наличием или отсутствием предшествующих симптомов и серьезными желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе или без них. У пациентов пожилого возраста подобные осложнения могут иметь серьезные последствия. При развитии у пациентов, получающих препарат
диклофенак, кровотечений или изъязвлений желудочно-кишечного тракта, препарат следует отменить. Для снижения риска токсического действия на желудочно-кишечный тракт пациентам с язвенным поражением ЖКТ, особенно осложненным кровотечением или перфорацией в анамнезе, а так же
пожилым пациентам препарат следует применять в минимальной эффективной дозе минимально возможным коротким курсом.
Пациентам с повышенным риском развития желудочно-кишечных осложнений, а так же пациентам, получающим терапию низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (аспирина), или другими лекарственными средствами, способными повысить риск поражения ЖКТ, следует принимать гастропротекторы (например, ингибиторы протонной помпы или
мизопростол). Пациентам с поражением ЖКТ в анамнезе, особенно пожилым, необходимо сообщать врачу обо всех симптомах
со стороны пищеварительной системы.
Кожные реакции
Такие серьезные дерматологические реакции, как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонса, токсический эпидермальный некролиз, в некоторых случаях со смертельным исходом, на фоне применения диклофенака отмечались
очень редко. При развитии у пациентов, получающих препарат
диклофенак, первых признаков кожной сыпи, поражения слизистых оболочек или других симптомов гиперчувствительности, препарат должен быть отменен.
Маскирование признаков инфекционного процесса
Противовоспалительное действие препарата
диклофенак может затруднить диагностику инфекционных процессов.
Применение совместно с другими НПВП
Не следует назначать препарат
диклофенак совместно с другими НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 из-за риска увеличения нежелательных явлений.
Воздействие на печень
Поскольку в период применения препарата
диклофенак может отмечаться повышение активности одного или нескольких
"печеночных" ферментов, при длительной терапии препаратом, в качестве меры предосторожности, показан контроль функции печени.
При сохранении и прогрессировании нарушений печеночной функции или возникновении признаков заболеваний печени, или других симптомов (например, эозинофилии, сыпи и т.п.), прием препарата необходимо прекратить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения препарата
диклофенак может развиваться без продромальных явлений.
Воздействие на почки
На фоне терапии препаратом
диклофенак рекомендуется проводить контроль функции почек у пациентов с гипертонической
болезнью, нарушениями функции сердца или почек, пожилых пациентов, пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на почечную функцию, а также у пациентов со значительным уменьшением объема циркулирующей крови любой этиологии, например, в период до и после массивных хирургических вмешательств.
После прекращения терапии препаратом обычно отмечается нормализация показателей почечной функции до исходных значений.
Воздействие на систему кроветворения
Препарат
диклофенак может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов. Поэтому у пациентов с нарушениями гемостаза необходимо проводить тщательный контроль соответствующих лабораторных показателей.
Пациенты с бронхиальной астмой
Обострение бронхиальной астмы (непереносимость НПВП/ бронхиальная астма, провоцируемая приемом НПВП), отек Квинке и крапивница наиболее часто отмечаются у пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, носовыми
полипами, хронической обструктивной болезнью легких или хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно связанными с аллергическими ринитоподобными симптомами). У данной группы пациентов, а так же у пациентов с аллергией на другие препараты (сыпь, зуд или крапивница) при назначении препарата диклофенак
следует соблюдать особую осторожность (готовность к проведению реанимационных мероприятий).
Воздействие на фертилъностъ
Поскольку
диклофенак, как и другие НПВП, может оказывать отрицательное действие на фертильность, женщинам,
планирующим беременность, не рекомендуется принимать препарат.
Пациенткам, проходящим обследование и лечение по поводу бесплодия, препарат следует отменить.