Аллерген применяют для диагностики накожно (прик-тест или скарификация) на внутренней поверхности предплечья одномоментно с тест-контрольной жидкостью (отрицательная реакция кожи - отсутствие волдыря, гиперемии) и гистамином раствором 0,01 % (положительная реакция кожи - наличие волдыря, гиперемии); для лечения -аллерген вводят подкожно в боковую область, плеча. Разведения аллергена готовят на разводящей жидкости.
Кожные пробы следует проводить не ранее чем за:
- 1 неделю после туберкулиновой пробы;
- 2 недели после применения инактивированных вакцин и терапии антигистаминными препаратами;
- 4 недели после применения живых вакцин;
- 8-12 недель после применения вакцин БЦЖ.
Перед проведением кожных проб и специфической иммунотерапии необходимо:
1. внимательно ознакомиться с маркировкой на флаконах с аллергеном, тест -контрольной жидкостью и разводящей жидкостью (убедиться в том, что срок годности препарата не истек, а доза активности, указанная на флаконе, соответствует схеме применения);
2. проверить целостность флаконов;
3. проверить физические свойства препаратов - препараты не должны содержать взвешенных частиц, осадка;
4. убедиться в том, что доза введения набрана максимально точно.
Необходимо строго соблюдать следующие правила асептики при наборе аллергена, тест-контрольной жидкости и разводящей жидкости в шприц:
1) дезинфицировать спиртом - металлические колпачки и резиновые пробки флаконов;
2) набирать необходимое количество препарата в стерильные шприцы, прокалывая резиновую пробку стерильной иглой;
3) не выливать неиспользованные в течение рабочего дня препараты из шприца обратно во флаконы. Начатый флакон препарата может применяться в течение 3-4 месяцев при выполнении вышеуказанных правил асептики.
Постановка кожных проб:
Пробы с аллергеном, тест-контрольной жидкостью и раствором гистамина 0,01 % ставят на коже внутренней поверхности предплечья, место нанесения протирают этиловым спиртом 70 %. В стерильные маркированные шприцы набирают с соблюдением всех правил асептики раствор гистамина 0,01%, тест-контрольную жидкость и аллерген (раствор гистамина 0,01 % готовят разведением гистамина дигидрохлорида 0,1 % -1 часть и 9 частей раствора натрия хлорида 0,9 %, раствор гистамина 0,01 % годен в течение 6 часов с момента приготовления).
Препараты наносят по 1 капле (0,1 мл) на дезинфицированную кожу на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Затем стерильными скарификаторами или инъекционными иглами, индивидуальными для каждого больного и для каждого препарата, наносят через капли препаратов по одной царапине длиной до 5 мм.
При постановке прик-теста с помощью отдельных стерильных шприцев капли гистамина, тест-контрольной жидкости, аллергена наносят на кожу внутренней, поверхности предплечья на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Через каждую каплю производят укол иглами, индивидуальными для каждого больного и для каждого препарата.
Реакцию кожи при проведении скарификации и постановке прик-теста учитывают через 15-20 мин (реакция сохраняется до 30-40 минут) и регистрируют согласно прилагаемой схеме (реакция немедленного типа). Размеры волдыря измеряют масштабной линейкой (мм).
Результаты кожных проб с аллергеном учитывают только в тех случаях, когда тест-контрольная жидкость дает отрицательную реакцию, а раствор гистамина 0,01 % дает положительную реакцию.
При сомнительных результатах кожных проб их можно повторять через 2-3 дня (после стихания местной реакции на предыдущее тестирование).
Схема учета кожных реакций
| Оценка реакции | Размер и характер реакции |
| Отрицательная | | Отсутствие волдыря, гиперемии |
| Положительная | один крест | Волдырь 2-3 мм, гиперемия |
| Положительная | два креста | Волдырь 4-5 мм, гиперемия |
| Положительная | три креста | Волдырь 6-10 мм, гиперемия или волдырь 6-10 мм с псевдоподиями, гиперемия |
| Положительная | четыре креста | Волдырь более 10 мм; гиперемия или волдырь более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия |
Специфическая иммунотерапия:
Аллерген вводят подкожно в боковую область плеча, на границе средней и нижней трети (на расстоянии 12-15 см выше локтя). Разведения аллергена готовят на разводящей жидкости. Разведения аллергена можно хранить при температуре от 2 до 10 °С не более 1 мес. За приготовление и использование аллергена в условиях асептики для специфической иммунотерапии и использование разведений ответственность несет врач. Разведения препарата, вводимый объем (доза) и рекомендуемая схема применения приведены в таблице.
Примерная схема специфической иммунотерапии
| Разведение аллергена | PNU/мл | Доза аллергена, мл | Интервал между инъекциями | Примечание |
| 1:100000 , (10-5) | 0,06 | 0,1 0,2 0,4 0,8 | ежедневно | |
| 1:10000 (10-4) | 0,6 | 0,1 0,2 0,4 0,8 | ежедневно | |
| 1:1000 (10-3) | 60 | 0,1 0,2 0,4 0,6 0,8 | ежедневно (или через день) | Могут быть местные реакции в виде зудящей гиперемии (при разведениях аллергена 10-3,10-2, 10-1), которая проходит через 1-24 часа. После стихания реакции рекомендуется дозу инъекции повторить, прежде чем продолжить лечение по схеме |
| 1:100 (10-2) | 60 | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 | через 1-2 дня через 2 дня | |
| 1:10 (10-1) | 600 | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 | через 3 дня от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц | Дозу аллергена 0,5 мл в разведении 1:10 проводят 1 раз в 7 дней 2-3 месяца и более по достижении клинического эффекта. Курс поддерживающей иммунотерапии можно проводить в течение года: 1 раз в месяц в разведении 1:10 - 0,5 мл |