Слабительные средства при неосложненных случаях констипации

28 сентября 2016 г.

Констипация, запор, слабительные, выбор препарата
Констипация (запор) - одна из самых частых жалоб со стороны пациентов любого профиля. Для лечения неосложненных случаев запора существует огромный выбор слабительных средств. В материале представлена классификация последних на основе современных научных представлений.

Критерии констипации (запора):

1) частота дефекаций (в норме: от трех раз в сутки до трех раз в неделю).

2) трудности при дефекации: болезненность, чрезмерное натуживание, ощущение неполного опорожнения кишечника и так далее.

3) твердая консистенция стула (1 и 2 типы по Бристольской шкале).

Наличие любого из этих критериев позволяет диагностировать констипацию.

Важно! Устойчивая констипация у пациентов старше 50 лет - повод к назначению колоноскопии для исключения опухолевых образований.

Существует большое количество различных классификаций слабительных средств. Тем не менее при ближайшем рассмотрении их можно сгруппировать на три большие категории:
1) Слабительные на основе растительных волокон (bulk-forming laxatives): мукофальк, фитолакс, фрутолакс, фибралакс, отруби.
Достоинства: эффективность, отсутствие серьезных побочных эффектов.
Недостатки: при резистентной и гиподинамической констипации малоэффективны.
Сфера применения: являются препаратами первой линии при неосложненной констипации.
Механизм действия: увеличение объема каловых каловых масс, что приводит к активации стретч-рецепторов и усилению моторики.
2) Контактные слабительные средства:
  • Антрагликозиды (сенаде, регулакс, сенадексин)
  • Бисакодил
  • Натрия пикосульфат (дульколакс)
Достоинства: эффективность при кратковременном применении.
Недостатки: существуют данные, согласно которым препараты этой группы при длительном применении нарушают иннервацию кишки: как следствие, запор может усугубиться.
Сфера применения: только для купирования эпизода констипации (rescue laxative).
Механизм действия: рефлекторная стимуляция моторики кишки.
3) Осмотические слабительные средства: препараты на основе полиэтиленгликоля (форлакс), лактулозы (дюфалак, порталак, гудлак и другие) или сорбитола.
Достоинства: высокая эффективность.
Недостатки: риск дегидратации и электролитных нарушений.
Сфера применения: хронические запоры (не являются препаратами первой линии), подготовка к колоноскопии, гипераммониемия (лактулоза).
Механизм действия: повышают осмотическое давление в просвете кишки, что приводит к уменьшению абсорбции жидкости из каловых масс.

Другие слабительные средства, не упомянутые выше: растительные масла и глицериновые свечи (смягчают стул), секретагоги (препараты, усиливающие секрецию воды клетками слизистой, не зарегистрированы в России), агонисты серотониновых рецепторов (напрямую усиливают перистальтику) и некоторые другие.