Предменструальный синдром

05 октября 2016 г.

Предменструальный синдром, ПМС, акушерство и гинекология, азбука врача
Предменструальный синдром (ПМС) - это состояние, характеризующееся наличием физических и/или эмоциональных симптомов, которые проявляются в течение 1-2 недель до наступления менструации. С этим синдромом в той или иной степени в течение жизни сталкивается каждая третья женщина, именно поэтому представление о ПМС должен иметь врач любой специальности.
Этиология и патогенез ПМС изучены не до конца. Считается, что ключевую роль в патофизиологии этого состояния играет повышение концентрации прогестерона во время лютеиновой фазы менструального цикла. В пользу этого свидетельствует тот факт, что ПМС практически не встречается у женщин с ановуляторными циклами и после двусторонней оофорэктомии.
Прогестерон и его метаболиты нарушают нормальный баланс нейротрансмиттеров в центральной нервной системе. В первую очередь затрагиваются ГАМКергическая и серотонинергическая передачи.
Симптомы и диагностические критерии ПМС представлены в таблице:
Реже отмечаются дисменорея, изменения аппетита, приливы, тошнота и ряд других симптомов.
ПМС наиболее тяжелого течения называется предменструальным дисфорическим расстройством.
Факторы риска:
1) ПМС в семейном анамнезе.
2) Возраст. ПМС чаще отмечается у женщин в возрастном диапазоне 25-40 лет.
3) Стресс.
4) Ожирение. Результаты популяционных исследований четко показали связь между риском ПМС и индексом массы тела более 30.
5) Депрессия или тревожное расстройстве в анамнезе.
Лечение.
На западе препаратами первой линии являются ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин и другие), которые восстанавливают серотонинергическую передачу в центральной нервной системе.
Традиционно при ПМС широко назначают комбинированные оральные контрацептивы. С точки зрения фармакодинамики их эффективность объясняется подавлением овуляции и, как следствие, снижением продукции прогестерона. Тем не менее данные рандомизированных клинических исследований неоднозначны. По всей видимости, наиболее эффективны при ПМС контрацептивы на основе этинилэстрадиола и дроспиренона. Последний является аналогом диуретика спиронолактона, что обусловливает ряд положительных фармакодинамических эффектов при ПМС (см. ниже).
В качестве обезболивающих средств назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие). Кроме того, рекомендовано назначение витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций, магний и витамин D.