Школа здоровья: Лечение табачной зависимости

Лекарственные средства:

Варениклин

Никотин

Цитизин

МКБ-10:

T65.2    Токсическое действие табака и никотина

табачная зависимость, никотиновая зависимость.

Прежде чем приступить к избавлению от табачной зависимости (ТЗ), необходимо задаться вопросом: чего я хочу?

1. Пациентам, желающим бросить курить, врач должен составить индивидуальную длительную лечебную программу, целью которой является полный отказ от курения.

2. Пациентам, не имеющим достаточной мотивации для отказа от курения, врач должен составить короткий лечебный курс для снижения употребления табака и усиления мотивации.

3. Пациентам, не желающим бросить курить, врач должен предложить программу снижения интенсивности курения.

Помощь в отказе от курения включает следующие три основных компонента:

- обучение знаниям о хронической табачной интоксикации и ее последствиях;

- мотивация на отказ от курения;

- лечение табачной зависимости.

ЗНАНИЯ

Выборочные обследования среди зависимых от табака с применением анонимных опросников показали, что более 50% взрослых, зависимых от никотина (18-75 лет), не могли ответить ничего определенного о последствиях табакокурения (ТК), кроме того, что курение может быть вредно. Поэтому важно заниматься самообразованием и понимать, почему ТК опасно для здоровья и в какой степени, знать о краткосрочных и долгосрочных отрицательных последствиях ТК, иметь представление о преимуществах отказа от ТК.

МОТИВАЦИЯ НА ОТКАЗ

Оценка степени мотивации и готовности к отказу показывает, что 60-70% высказывающих желание бросить курить нуждаются в усилении и закреплении мотивации на отказ от курения, чтобы они действительно приступили к отказу от ТК. Из желающих бросить курить большинство (около 70%) уже имели попытки бросить курить без успеха или с временным и частичным успехом. Причина неудач - слабая мотивация и отсутствие медицинской помощи при попытке отказа от ТК.

ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

В настоящее время существуют достаточно эффективные методы терапии ТЗ, включающие:

- медикаментозные (никотинзаместительная терапия и др.);

- психотерапевтические и поведенческие;

- физиотерапевтические.

Показано, что наиболее эффективно комбинированное применение нескольких методов, прежде всего комбинация психотерапевтических методов с никотинзаместительной терапией.

Специализированная помощь пациентам с зависимостью от табака осуществляется в медицинском учреждении, где подготовленные врачи и психологи проводят индивидуальные или групповые консультации и сеансы терапии.

Оказание лечебно-реабилитационной помощи больным табачной зависимостью осуществляется врачами психиатраминаркологами, в компетенцию которых входит:

- установление диагноза основного и сопутствующих заболеваний;

- наблюдение за больными;

- оценка динамики клинической симптоматики;

- проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Кроме того, в реабилитации больных принимают участие: психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе, инструктор по спорту и др., а также медицинские сестры, имеющие специальную подготовку. Для лечения заболеваний, вызванных ХТИ (например, ХОБЛ, стенокардии, язвенной болезни и т.п.), к ведению больных привлекаются врачи соответствующих специальностей (терапевты, пульмонологи, гастроэнтерологи и др.).

При построении программ терапии пациентов, зависимых от табака, используется комплексный подход, включающий медикаментозное и психотерапевтическое воздействие. Назначение терапевтических средств должно быть дифференцированным и индивидуализированным в зависимости от клинических форм табачной зависимости, патологического влечения к курению табака и других расстройств, присущих конкретному больному. Объектом психотерапии являются высшие структуры личности.

КУПИРОВАНИЕ ТАБАЧНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА

Выраженная потребность в курении при синдроме отмены - причина неудачных попыток бросить курить. Именно поэтому адекватная замена никотина во время острого синдрома отмены позволяет преодолеть желание закурить.

Для этого используется заместительная никотинсодержащая терапия, показаниями для применения которой служат выраженная зависимость от никотина (употребление более 20 сигарет ежедневно, закуривание первой сигареты в течение 30 минут после пробуждения, неудачные попытки бросить курить в анамнезе; степень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема 4 балла и более). При применении заместительной терапии снижается потребность в привычном суточном количестве сигарет, а при одномоментном прекращении курения смягчается синдром отмены.

В настоящее время в России зарегистрированы и доступны несколько видов никотинсодержащих препаратов: никотинсодержащая жевательная резинка (никоретте), никотинвысвобождающие трансдермальные системы (чабитрол, никодерма, простепа и т.д.) и никотиновый аэрозоль.

Терапия длится не менее 2-3 недель. Затем она снижается и полностью отменяется при исчезновении постоянных симптомов отмены. Ведущим фактором при снижении дозы и отмене базовой терапии является самочувствие пациента.

При наличии соматических противопоказаний (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, гиперфункция щитовидной железы) применение никотинового пластыря и жевательной резинки нежелательно.

Кроме никотинсодержащих препаратов, в качестве заместительной терапии могут использоваться средства, чье действие основано на "конкуренции" с никотином за рецепторы. При приеме этих медикаментов больные также легче переносят абстинентные расстройства. К таким препаратам относятся лобелин, цититон, цитизин, варениклин. Наряду с обязательным никотинзаместительным лечением используются также витаминотерапия, общеукрепляющая, симптоматическая и психофармакотерапия.

Проведение основного курса терапии дополняется назначением поддерживающей терапии в течение 1 года. Больным после завершения лечения острых и подострых расстройств в предреабилитационном периоде назначается поддерживающая противорецидивная терапия. Дифференцированное лечение во многом зависит от того, какие препараты оказались наиболее эффективными для пациента, но на амбулаторном этапе дозы лекарственных средств уменьшаются и подбираются индивидуально; никотинзамещающая терапия не применяется.

На этапе формирования ремиссии можно использовать аверсивную терапию для выработки отрицательного условного рефлекса: применяют рвотные препараты в сочетании с закуриванием. Предупреждение обострений патологического влечения к курению табака достигается путем медикаментозной коррекции нарушений.

Краткая характеристика методов психотерапии, используемых в наркологической практике



Продолжение табл.



Окончание табл.





Психотерапия была и остается одним из основных методов лечения табачной зависимости и направлена на реконструкцию личности, мобилизацию всех внутренних ресурсов больного для изменения зависимого жизненного стереотипа, противодействия срывам и рецидивам при полном понимании своей болезни и искреннем желании противодействовать патологическому влечению.

Среди немедикаментозных методов лечения табачной зависимости хорошо зарекомендовали себя методики краниальной электростимуляции, прерывистой нормобарической гипокситерапии и иглорефлексотерапия.

Примечание:Эффективность представленных методик значительно усиливается в системе комплексной терапии зависимости от табака при участии в лечебном процессе врачей различных специальностей (психиатра-нарколога, психотерапевта, терапевта, медицинского психолога) с использованием различных методов воздействия (медикаментозное лечение, психотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура и т.д.).

Более подробно о лечении никотиновой зависимости читайте здесь.

Авторы:"Школа здоровья. Табачная зависимость" разработана сотрудниками Национального научного центра наркологии Минздрава России под ред. М. А. Винниковой.