Миома матки. Дифференциальная диагностика.

19 апреля 2016 г.

МКБ-10:
II.D10-D36.D26.9    Доброкачественное новообразование матки неуточненной части
II.D10-D36.D26.1    Доброкачественное новообразование тела матки
II.D10-D36.D26    Другие доброкачественные новообразования матки
миома матки, диагностика миомы
В сводной таблице представлены основные заболевания, с которыми клиницисту приходится дифференцировать миому матки. Указаны отличительные симптомы и диагностические методы, помогающие уточнить диагноз.

Болезнь/состояние

Дифференциальные признаки/симптомы

Дифференциальные тесты

Аденомиоз матки

· Дифференциальные признаки или симптомы отсутствуют.

· Дифференцируется при помощи биопсии матки и последующего гистологического исследования.

· Визуализация при помощи УЗИ и МРТ также способствует постановке диагноза.

Полип эндометрия

· Клинические симптомы для дифференциальной диагностики могут отсутствовать.

· Соногистерография обычно показывает хорошо контурированное изоэхогенное полипоидное разрастание с ножкой в толще эндометрия.

· На Т2-взвешенных МРТ-снимках может отмечаться ослабление интенсивности сигнала в сравнении с эндометрием.

Гиперплазия эндометрия

· Дифференциальные признаки или симптомы отсутствуют.

· Дифференцировать помогают биопсия эндометрия, а также дилатация и кюретаж.

Карцинома эндометрия

· В связи с высокой распространенностью миомы матки среди женщин, у существенной доли пациенток карцинома эндометрия может проявляться аномальным вагинальным кровотечением или выделениями на фоне миомы.

· Биопсия эндометрия: патологические результаты могут выявлять состояния, предшествующие карциноме (простая/сложная гиперплазия или простая атипическая/сложная атипическая гиперплазия эндометрия) или выраженную карциному эндометрия.

· Дилатация и кюретаж: длительные иррегулярные вагинальные кровотечения, несмотря на отрицательные результаты биопсии, требуют уточнения диагноза при помощи дилатации и кюретажа.

Саркома матки (лейомиосаркома, мезодермальная смешанная опухоль)

· Для саркомы матки может быть характерен быстрый рост опухоли

· Надежных тестов для диагностики саркомы матки не существует.

· На серии МРТ снимков может отмечаться быстрый рост матки, а также другие признаки сарком - неровный контур и прорастание в соседние органы.

Беременность

· Симптомы беременности (например, утренняя тошнота), прекращение менструаций и начало увеличения живота через несколько недель.

· При обследовании увеличенная в связи с беременностью матка обычно мягкая, шаровидной формы, с высотой стояния, соответствующей ожидаемому гестационному возрасту, рассчитанному от последних месячных.

· При УЗИ органов таза определяется плодное яйцо.

· Исследование на бета-ХГЧ в крови или моче дает положительный результат. Тест на беременность обычно становится положительным примерно через 26-30 дней с первого дня последнего менструального цикла. Тест на бета-ХГЧ в сыворотке крови считается положительным при концентрации выше 5 мМЕ/мл.

Рак яичника

· Рак яичника характеризуется быстрым ростом опухоли и возрастом женщин, нетипичным для миомы (например, у женщин в период постменопаузы, не получающих заместительной гормональной терапии), быстрой потерей массы тела, асцитом.

· Диагностические процедуры первой линии - УЗИ органов малого таза и МРТ. Т2-взвешенные МРТ может демонстрировать характерный для миомы сигнал низкой интенсивности, а также прорастание в соседние ткани, и помогает более точно определить источник разрастания (матка или придатки).

· Хирургическая операция или гистопатологическое исследование дает возможность дифференциального диагноза.

Опухоли ЖКТ и мочевыводящей системы, лимфомы, опухоли костей

· Дифференцировать эти серьезные заболевания помогает быстрый рост опухоли и нетипичный для миомы возраст (например, у женщин в период постменопаузы, не получающих заместительной гормональной терапии), прорастание в окружающие ткани, быстрая потеря массы тела или асцит.

· УЗИ органов малого таза и МРТ - диагностические процедуры первой линии.

· Хирургическая операция или гистопатологическое исследования дает возможность дифференциального диагноза.

Авторы:

1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста).

2. Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства").

3. BMJ Best Practice