Артериальная гипертензия. Дифференциальная диагностика

19 сентября 2016 г.

МКБ-10:
IX.I10-I15.I15    Вторичная гипертензия
IX.I10-I15.I10    Эссенциальная [первичная] гипертензия
Артериальная гипертензия, вторичная артериальная гипертензия
В таблице представлена дифференциальная диагностика гипертонической болезни и различных симптоматических гипертоний.

Болезнь/состояние

Дифференциальные признаки/симптомы

Дифференциальные тесты

Лекарственная (ятрогенная) гипертония

Могут быть признаки острой интоксикации, синдрома отмены, пристрастия к кокаину или симпатомиметикам.

История лечения кортикостероидами, оральными контрацептивами, симпатомиметиками, растительными препаратами (например, цимицифугой, капсаицином, хвойником китайским, солодкой), иммунодепрессантами (циклоспорином), эритропоэтином, высокодозированными стероидами, ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумабом).

Токсикологическая экспертиза может выявить прием запрещенных веществ.

При избыточном применении солодки - гипокалиемия в биохимическом анализе мочи.

Хроническая почечная недостаточность

Возможны зуд кожи, отеки, повышенная утомляемость, возможны изменения суточного объема мочеиспускания и внешнего вида мочи.

Высокий уровень креатинина в плазме крови.

При общем анализе крови можно обнаружить признаки анемии хронических заболеваний.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек может показать склеротические изменения почек или поликистоз.

Коарктация аорты

Разное артериальное давление на верхних и нижних конечностях. Отсутствие пульса на бедренной артерии.

Для подтверждения диагноза применяются компьютерная томография (КТ), ангиография, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Стеноз почечной артерии

Обычно у молодых пациентов с трудно контролируемой гипертонией.

Возможен шум почечной артерии при аускультации.

Почечное дуплексное УЗИ или магнитно-резонансная ангиография почечных артерий.

Обструктивное апноэ во сне

Обычно у пациентов с ожирением и сонливостью в дневное время, храпом или удушьем во сне.

Полисомнография демонстрирует ночное снижение насыщенности крови кислородом.

Гиперальдостеронизм

Утомляемость, головные боли, мышечные боли и спазмы, ощущение онемения и покалывания в конечностях.

Основные симптомы - умеренный метаболический алкалоз, гипернатриурия, истощение запасов калия, повышенный уровень глюкозы натощак.

В биохимическом анализе крови: гиперкалиемия и гипонатриемия.

Отношение "ренин-альдостерон" плазмы: повышено при первичном гиперальдостеронизме и понижено при вторичном.

Гипотиреоз

Сухая кожа, непереносимость холода, повышенная масса тела, вялость, зоб (разрастание щитовидной железы), склонность к депрессии.

Повышенный уровень тиреотропного гормона при первичном гипотиреозе.

Гипертиреоз

Непереносимость жары, потеря массы тела, гиперфагия, учащенное сердцебиение.

Сниженный уровень тиреотропного гормона, повышенный уровень свободных тиреоидных гормонов.

Гиперпаратиреоз

Часто нет отличительных симптомов, но могут встречаться почечные колики, боль в животе, мышечная слабость.

Уровень паратиреоидного гормона повышен, концентрация кальция повышена при первичном гиперпаратиреозе, понижена - при вторичном.

Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы.

Синдром Кушинга

Классические симптомы и признаки включают: набор массы тела, лунообразное лицо, дорсовентральное отложение жира, стрии на животе, склонность к гематомам.

Ненормальные результаты теста подавления с дексаметазоном, уровень свободного кортизола в суточной моче и/или ночной кортизол в моче.

Феохромоцитома

Пароксизмы гипертензии, приливы, головная боль.

Повышенный уровень ванилилминдальной кислоты, метанефринов и/или катехоламинов в суточной моче.

Акромегалия

Увеличение конечностей и нижней челюсти.

Повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Повышенный уровень гормона роста в плазме, не подавляющийся глюкозой.

Коллагенозы

Симптомы системной красной волчанки, ревматоидного артрита, склеродермии или васкулит в анамнезе.

Общий анализ крови, аутоантитела (ANA, анти-ДНК, ANCA), аномальные уровни комплемента.

Гипертония беременных

Определяется после 20 недель гестации у ранее нормотензивных пациентов.

В случае преэклампсии выделение альбуминов с мочой 300 мг/л в сутки.

Примечание:

Литература:

Кардиология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Кардиология [Электронный ресурс] / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

Кардиология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Аничков Д.А., Галявич А.С., Демичев С.В. и др. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.