Нимесулид - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

Селективный ингибитор циклооксигеназы - фермента, катализирующего реакцию превращения арахидоновой кислоты в простагландин Н₂, который является предшественником остальных простагландинов, тромбоксанаА₂ и простациклина. Обладает противовоспалительным и анальгезирующим, а также жаропонижающим действием.

Оказывает действие преимущественно на циклооксигеназу-2, поэтому подавляет синтез простагландинов в очагах воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка и в почках.

Без влияния на фагоцитоз и гемостаз нимесулид подавляет образование свободных кислородных радикалов. Ингибирует высвобождение миелопероксидазы.

Фармакокинетика:

После приема внутрь натощак до 80% абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч. Связь с белками плазмы составляет 99%.

Терапевтический эффект развивается после начала приема. Метаболизм в печени. Один из метаболитов (25%) - гидроксинимесулид также обладает фармакологической активностью.

Период полувыведения составляет 2-3 ч. Элиминация почками - 65% и с фекалиями - 35%. Не кумулирует.

Показания:

Внутрь

Острая боль (боль в спине, пояснице; болевой синдром в костно-мышечной системе, включая ушибы, растяжения связок и вывихи суставов; тендиниты, бурситы; зубная боль); симптоматическое лечение остеоартроза (остеоартрита) с болевым синдромом; первичная альгодисменорея.

Наружно

Симптоматическое лечение воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата: суставной синдром при обострении подагры; ревматоидный артрит; псориатический артрит; анкилозирующий спондилоартрит; остеоартроз; остеохондроз с корешковым синдромом; радикулит; воспалительное поражение связок, сухожилий, бурсит; ишиас, люмбаго; мышечные боли ревматического и неревматического происхождения; посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата (повреждения и разрывы связок, ушибы).

МКБ-10

M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M15 Полиартроз

R52.9 Боль неуточненная

R52.2 Другая постоянная боль

R52.0 Острая боль

R51 Головная боль

R07 Боль в горле и в груди

M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника

M54.5 Боль внизу спины

M25.5 Боль в суставе

T14.9 Травма неуточненная

M70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением, неуточненные

M79.1 Миалгия

M79.0 Ревматизм неуточненный

M45 Анкилозирующий спондилит

K08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата

N94.4 Первичная дисменорея

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость. Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других НПВС (в т.ч. в анамнезе). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, гастрит. Тяжелая печеночная недостаточность, активное заболевание печени. Тяжелая почечная недостаточность. Перфорации или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе. Цереброваскулярные кровотечения в анамнезе или другие заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью. Тяжелые нарушения свертываемости крови. Тяжелая сердечная недостаточность. Детский возраст до 12 лет. Беременность и период лактации. Одновременное применение с другими лекарственными препаратами с потенциальной гепатотоксичностью (например, другими НПВС). Алкоголизм, наркотическая зависимость.

С осторожностью:

Артериальная гипертензия, ИБС, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, геморрагический диатез, почечная недостаточность, язвенное поражение ЖКТ в анамнезе; инфекция, вызванная Helicobacter pylori в анамнезе; пожилой возраст, курение.

Одновременное применение со следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные ГКС (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - в первом и втором триместрах - B, в третьем - D. Противопоказан в период лактации.

Способ применения и дозы:

Внутрь: по 100 мг 2 раза/сут.

Наружно: наносится на пораженный участок и втирается в неповрежденную кожу.

Высшая суточная доза: 200 мг.

Высшая разовая доза: 100 мг.

Побочные эффекты:

Центральная и периферическая нервная система: головокружение, сонливость.

Система кроветворения: редко - тромбоцитопения.

Пищеварительная система: тошнота, изжога, диарея.

Мочевыводящая система: редко - олигурия.

При наружном применении: эритема, зуд, шелушение, преходящее изменение цвета кожи.

Аллергические реакции.

Передозировка:

Боли в эпигастрии, тошнота, рвота, сонливость. Редко - желудочно-кишечные кровотечения, подергивания мышц, угнетения дыхания, кома.

Симптоматическая терапия.

Взаимодействие:

Усиливает действие пероральных коагулянтов.

При одновременном применении с ГКС повышается риск возникновения желудочно-кишечной язвы или кровотечения.

Антитромбоцитарные средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина увеличивают риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения.

При одновременном применении с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, кофеином, производными фенотиазина, дифенгидрамином, фенацетином усиливаются обезболивающие эффекты.

НПВС уменьшают клиренс лития, что приводит к повышению концентрации лития в плазме крови и его токсичности.

Противовоспалительное действие усиливают салицилаты и метамизол натрия.

НПВС могут снижать действие диуретиков и гипотензивных препаратов.

Нимесулид может повышать нефротоксичность циклоспоринов.

Требуется соблюдать осторожность при одновременном применении с метотрексатом, т.к. концентрация метотрексата в плазме крови и, соответственно, токсические эффекты могут повышаться.

Нимесулид подавляет активность изофермента CYP2C9. При одновременном применении с нимесулидом препаратов, являющихся субстратами этого фермента, концентрация последних в плазме может повышаться.

Особые указания:

Нежелательные побочные эффекты можно свести к минимуму при применении нимесулида в минимальной эффективной дозе при минимальной длительности применения, необходимой для купирования болевого синдрома.

При появлении симптомов, схожих с признаками поражения печени (анорексия, кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, повышение активности печеночных трансаминаз) следует немедленно прекратить применение нимесулида. После двух недель применения нимесулида необходим контроль показателей функции печени.

Во время применения нимесулида пациент должен воздерживаться от приема других анальгетиков, включая НПВП.

Учитывая сообщения о нарушениях зрения у пациентов, принимающих другие НПВП, при появлении любого нарушения зрения применение нимесулида должно быть немедленно прекращено и проведено офтальмологическое обследование.

При возникновении признаков «простуды» или ОРВИ в процессе применения нимесулида прием последнего должен быть прекращен.

Имеются данные о возникновении в редких случаях кожных реакций (таких как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) при приеме НПВП, в том числе и нимесулида. При первых проявлениях кожной сыпи, поражении слизистых оболочек или других признаках аллергической реакции прием
нимесулида следует немедленно прекратить.

При наружном применении: не следует наносить нимесулид на слизистые оболочки, поврежденные и инфицированные участки кожи, пораженные кожными заболеваниями области и открытые раны. При случайном попадании нимесулида на слизистые оболочки или чувствительные участки кожи следует тщательно промыть их водой.

Инструкции

Нимесулид (Nimesulide)