Альбумин человека (Albumin)

• 2.3 Заменители плазмы и других компонентов крови
• 8.13 Средства для энтерального и парентерального питания

Механизм действия - плазмозамещающий; альбумин - важный регулятор объема циркулирующей крови, обусловливающий 70-80 % коллоидного онкотического давления плазмы, противогипербилирубинемический - обратимое связывание с эндогенными и экзогенными веществами, включая билирубин, жирные кислоты, гормоны, ферменты, лекарственные средства, пигменты и микроэлементы.

Распределение в экстрацеллюлярном пространстве, более 60 % выходит за пределы сосудистого русла. Период полувыведения (элиминации) - 15-20 суток. Период полувыведения (внутрисосудистый) - 24 часа.

Шок (травматический, операционный и токсический), ожоги, сопровождающиеся дегидратацией и сгущением крови, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, поражения ЖКТ с нарушением пищеварения (язвенная болезнь, опухоли, затруднения проходимости желудочно-кишечного анастомоза, острый геморрагический панкреатит или перитонит с выпотом жидкости в перитонеальную полость и др.), гнойно-септические состояния, заболевания печени с нарушением альбуминсинтетической функции, заболевания почек (нефрит, нефротический синдром).

Тромбоз, выраженная гипертензия, продолжающееся внутреннее кровотечение, тяжелые формы сердечной недостаточности.

Гиперчувствительность, тяжелая анемия, гиперволемия, отек легких.

Артериальная гипертензия, нормальная концентрация альбумина (может приводить к перегрузке объемом и развитию артериальной гипертензии), почечная недостаточность (алюминий, присутствующий в препаратах альбумина в виде примеси, может аккумулироваться и стать причиной анемии, энцефалопатии, гиперкальциемии и витамин D-резистентной остеомаляции), хроническая сердечная недостаточность.

Рекомендации FDA категории С. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились.

Нет сведений о проникновении в грудное молоко, осложнения у человека не зарегистрированы.

Внутривенно капельно или струйно. Разовая доза препарата зависит от концентрации раствора альбумина, исходного состояния и возраста больного. Растворы альбумина 5-10 % вводят в дозе 200-300 мл, при необходимости дозу 5 % раствора можно увеличить до 500-800 мл.

Раствор альбумина 5 % вводят со скоростью не выше 50-60 капель в минуту. Разовая доза 20 % альбумина составляет 100 мл. Растворы альбумина 10-20 % вводят со скоростью не выше 40 капель в минуту. Коррекцию скорости введения 5-20 % альбумина проводят в зависимости от гемодинамического ответа пациента. Струйно вводить растворы альбумина можно при шоке различного генеза, чтобы быстро повысить артериальное давление. У пожилых пациентов нужно избегать применения концентрированных (20 %) растворов и быстрого введения 5-10 % альбумина, так как это может привести к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Гиповолемия - 25 г альбумина (500 мл 5 % альбумина или 100 мл 25 % альбумина) внутривенно капельно с максимально переносимой больным скоростью. Повторить, если не возник адекватный ответ в течение 15-30 минут.

Гипопротеинемия - 50-75 г альбумина (25 % раствор) со скоростью 100 мл за 30-40 минут. Для медленной инфузии - 50 г альбумина в 300 мл 10 % глюкозы со скоростью 100 мл/ч.

Ожоги - терапию начинают с введения больших объемов кристаллоидов, поддерживающих объем плазмы. Через 24 часа можно добавить альбумин в начальной дозе 25 г, а затем оттитровать дозу, чтобы поддерживать концентрацию альбумина в плазме 25 г/л или концентрацию белка 52 г/л.

Острый нефротический синдром - 25 г альбумина в виде 25 % раствора вводят в сочетании с диуретиками 1 раз в день в течение 7-10 дней.

Экстракорпоральное кровообращение - 5 % или 25 % альбумин в сочетании с кристаллоидами (заливка аппарата перед использованием) для достижения концентрации альбумина в плазме 25 г/л или гематокрита 20 %.

Асцит - для поддержания сердечно-сосудистой функции после лапароцентеза и удаления больших объемов жидкости: 4-8 г альбумина на 1 л удаленной асцитической жидкости.

Гемодиализ (при долгосрочном гемодиализе и склонности к шоку и гипотензии или для лечения шока или гипотензии у гиперволемичных пациентов, не переносящих большие объемы кристаллоидов) - внутривенно 25 г альбумина в виде 25 % раствора.

Разведение после трансфузии эритроцитарной массы - 20-25 г альбумина в виде 25 % раствора на 1 л эритроцитарной массы.

Лечебный плазмаферез - 5 % альбумин при потере плазмы более 20 мл/кг в течение одной процедуры или более 20 мл/кг в неделю при многократном плазмаферезе.

Применение у детей

5 % альбумин - острая или подострая потеря плазмы, например при ожогах, панкреатите, травме или осложнениях операций, обмене плазмы. Гиповолемия - 2,5-12,5 г или 0,5-1,0 г/кг внутривенно капельно с максимально переносимой больным скоростью. Повторяют при отсутствии адекватного ответа через 15-30 минут. Ожоги - начинают с введения кристаллоидов, чтобы поддержать объем плазмы. Через 24 часа можно добавить альбумин в начальной дозе 25 г, а затем оттитровать дозу, чтобы поддерживать концентрацию альбумина 25 г/л или концентрацию белка 52 г/л.

20 % альбумин - тяжелая гипоальбуминемия, сопровождающаяся уменьшенным объемом плазмы, генерализованными отеками, когда необходимо ограничить поступление соли и воды в составе плазмозамещающих растворов; как дополнение к обменному переливанию крови при лечении гипербилирубинемии у новорожденных (1 г/кг за 1-2 часа до или во время обменного переливания крови для связывания и удаления билирубина).

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, гиперсаливация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, тахикардия. Сердечная недостаточность, особенно у лиц с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Снижение сократимости миокарда, отек легких, задержка соли и воды. Чаще у пациентов, получивших большие объемы кристаллоидов перед введением альбумина.

Аллергические реакции: возможна крапивница, кожная сыпь,; редко - анафилактический шок.

Прочие: возможны повышение температуры тела, озноб, боли в поясничной области, нарушения дыхания. Передача инфекции - предполагают, что препараты альбумина несут потенциальный риск передачи вирусных и субвирусных частиц, особенно болезни Крейтцфельдта-Якоба.

При высокой дозе или скорости введения может развиться гиперволемия.

Лечение симптоматическое.

Вода: альбумин человека нельзя разводить водой для инъекций, так как это может привести к острому гемолизу и острой почечной недостаточности.

Гидролизаты белков для парентерального питания: несовместимость.

Гидрохлорид верапамила: несовместимость.

Этанолсодержащие растворы: несовместимость.

Растворы аминокислот: несовместимость.

Жировые эмульсии: несовместимость.

При одновременном применении альбумина человеческого с ингибиторами АПФ повышается риск развития артериальной гипотензии.

Пациенты с выраженной дегидратацией нуждаются в дополнительной жидкости при введении 25 % альбумина. Переливание цельной крови или эритроцитарной массы необходимо после инфузии больших объемов альбумина, чтобы восстановить концентрацию гемоглобина и предупредить анемию.

Альбумин не оказался эффективным при лечении хронического цирроза или нефроза. Альбумин не содержит необходимых аминокислот, поэтому он не рекомендуется для парентерального питания. При использовании в больших количествах может увеличить катаболизм эндогенного альбумина.

Приготовить 5 % альбумин можно из 25 % альбумина, разводя один объем 25 % альбумина в 4-х объемах 0,9 % натрия хлорида или 5 % глюкозы. При разведении концентрированного альбумина перед инфузией следует использовать только 0,9 % натрия хлорид или 5 % глюкозу. Были зарегистрированы случаи тяжелого гемолиза и почечной недостаточности на фоне плазмафереза при введении 25 % альбумина, разведенного до 5 % альбумина дистиллированной водой, в одном случае исход оказался летальным. Хотя 5 % глюкоза считается приемлемым растворителем, при разведении 25 % альбумина и использовании полученного раствора для восполнения потерь жидкости после плазмафереза или при совместном введении с эритроцитарной массой может развиться гемолиз. Введение больших объемов такого раствора может приводить к гипонатриемии. Поэтому некоторые клиницисты рекомендуют использовать только 0,9 % натрия хлорид, за исключением пациентов, подверженных риску передозировки натрия, или случаев, когда необходимо поддерживать концентрацию глюкозы в крови.

Польза альбумина у критически больных в настоящее время спорна.

5 % альбумин создает эквивалентное онкотическое давление и повышает объем циркулирующей крови в объеме введенного альбумина, 25 % альбумин создает давление, в 5 раз превышающее онкотическое давление плазмы, и увеличивает объем крови приблизительно в 3,5 раза по сравнению с объемом введенного альбумина. Альбумин вызывает временное повышение объема крови, сопровождающееся гемодилюцией и снижением вязкости крови.

Хранят при температуре 15-30 °С (если нет других указаний производителя). Не замораживать! Нельзя использовать мутные растворы или растворы, содержащие преципитат. Альбумин не содержит консервантов и должен быть использован в течение 4-х часов после разгерметизации флакона. Неиспользованные остатки раствора альбумина необходимо уничтожить.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.