Подготовка шейки матки перед прерыванием беременности с помощью отсоса или перед контрольным осмотром полости матки после несостоявшегося выкидыша
Информирование пациентки
Во время хирургического прерывания беременности шейка матки последовательно расширяется, это в определенной степени травмирует ткани шейки матки и может, предположительно, стать причиной выкидыша на втором триместре беременности в будущем. Подготовка шейки матки такими средствами, как DILAPAN-S может значительно снизить этот травматизм.
Изделие вводится под визуальным контролем, примерно за три-четыре часа до операции, и требует исследования с помощью зеркала. Данная процедура не причиняет чрезмерный дискомфорт; в отдельных случаях могут возникать боли в паху. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ DILAPAN-S ДОЛЖНО БЫТЬ ПОДТВЕРЖДЕНО, ЧТО ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМЫМ. Соответствующие формы информирования и согласия пациентки, а также юридически необходимые документы должны быть оформлены ДО введения DILAPAN-S.
Инструкции по введению
- Ввести влагалищное зеркало и промыть шейку и влагалище антисептическим раствором.
- Вынуть DILAPAN-S из упаковки стерильным способом. Изделие упаковано в отдельный пакетик из фольги.
- Правильное введение гарантирует наилучший результат. (см. рис.1 - 2).a) Могут понадобиться щипцы для фиксации шейки матки, а также для визуализации и выравнивания цервикального канала. б) Смочить DILAPAN-S стерильной водой или физиологическим раствором для того, чтобы поверхность расширителя перед введением была скользкой. в) Возьмите DILAPAN-S за ручку (см. рис. 1). Постепенно, не прилагая излишних усилий, введите DILAPAN-S до тех пор, пока расширитель не пересечет границу внешнего и внутреннего зева шейки матки (см. рис. 2).
г) НЕ ВВОДИТЬ DILAPAN-S ДАЛЬШЕ РУЧКИ. Край ручки должен оставаться перед внешним зевом шейки матки (см. рис. 2).
д) При введении нескольких расширителей DILAPAN-S повторить шаги с б) по г) для каждого используемого расширителя DILAPAN-S.
- Не оставляйте изделие в шейке матки дольше 24-х часов.
Последующий инструктаж пациентки
Пациентку следует предупреждать о необходимости сообщать о чрезмерном кровотечении, болях, повышении температуры и о необходимости вернуться в назначенное время для извлечения расширителя.
ПРОТОКОЛ: ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ/ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИБЕЛЬ МЛАДЕНЦА
| Продолжительность беременности | Количество используемых расширителей DILAPAN-S | Размер DILAPAN-S | Продолжительность применения расширителя |
| До 12 недель | 1 | 3 мм x 55 мм | меньше 4-х часов |
| До 12 недель | 1 | 3 мм x 55 мм или
4 мм x 55 мм | 4 часа и больше |
| 13-15 недель | 2 | 4 мм x 65 мм | На ночь |
| 16-18 недель | 3 | 4 мм x 65 мм | На ночь |
| 18 недель или более | 4 | 4 мм x 65 мм | На ночь |
При использовании более одного расширителя DILAPAN-S, процесс извлечения может происходить с некоторым затруднением в связи с увеличенным сопротивлением облегающих тканей.
РАЗДЕЛ I - ПРОЦЕДУРА "Б"
Подготовка шейки матки перед стимулированием родов
Информирование пациентки
Перед введением DILAPAN-S, пациентку следует уведомить о причинах использования DILAPAN-S. Необходимо обсудить преимущества снижения риска повреждения половых путей, отсутствия побочных медикаментозных эффектов, а также минимального риска внутриутробной гибели младенца. Для пациентки важно понять риск возможного сепсиса, если она не возвратится для извлечения DILAPAN-S. Пациентку необходимо предупредить, что ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у нее возникнет жар, озноб, острые боли, выделение жидкости или влагалищное кровотечение в течение периода времени, когда расширитель находится в канале шейки матки пациентки.
Инструкции по введению
- Мочевой пузырь пациентки должен быть пуст.
- Ввести влагалищное двустворчатое зеркало и промыть влагалище антисептическим раствором.
- Вынуть DILAPAN-S из упаковки стерильным способом. Изделие упаковано в отдельный пакетик из фольги.
- Правильное введение гарантирует наилучший результат (см. рис.1 - 2).a) Могут понадобиться щипцы для фиксации шейки матки, а также для визуализации и выравнивания цервикального канала.б) Смочить DILAPAN-S стерильной водой или физиологическим раствором для того, чтобы поверхность расширителя перед введением была скользкой.в) Возьмите DILAPAN-S за ручку (см. рис. 1). Постепенно, не прилагая излишних усилий, введите DILAPAN-S до тех пор, пока расширитель не пересечет границу внешнего и внутреннего зева шейки матки (см. рис. 2).г) НЕ ВВОДИТЬ DILAPAN-S ДАЛЬШЕ РУЧКИ. Край ручки должен оставаться перед внешним зевом шейки матки (см. рис. 2).д) При введении нескольких расширителей DILAPAN-S повторить шаги с б) по г) для каждого используемого расширителя DILAPAN-S.
- Не оставляйте изделие в шейке матки дольше 24-х часов.
Инструкции по извлечению
- Мочевой пузырь пациентки должен быть пуст.
- Для извлечения DILAPAN-S используются щипцы полипные окончатые, которыми надо захватить ручку расширителя и равномерно вытягивать вниз по продольной оси расширителя и шейки матки(см. рис.4, где изображен правильный способ). ПРИ ИЗВЛЕЧЕНИИ НЕ СЛЕДУЕТ ЧРЕЗМЕРНО СКРУЧИВАТЬ РАСШИРИТЕЛЬ И ТЯНУТЬ ЗА МАРКИРОВОЧНУЮ НИТОЧКУ.
- В случае застревания изделия (см. Раздел III, п. 3).
- В случае разрыва или извлечения одной лишь ручки (см. Раздел III, п. 4).
- В случае втягивания расширителя в матку (см. Раздел III, п. 5).
ПРОТОКОЛ: Подготовка шейки матки перед стимулированием родов
- Вводится столько расширителей DILAPAN-S, сколько можно комфортно ввести ( 3 - 5 шт.) и оставить на протяжении 12 часов.
- Вынуть DILAPAN-S и вскрыть оболочки плода.
- Начать стимулирование родовой деятельности.
При использовании более одного расширителя DILAPAN-S, процесс извлечения может происходить с некоторым затруднением в связи с увеличенным сопротивлением облегающих тканей.