Вакцина от гриппа. Как выбрать?

Грипп был и остается эпидемиологической проблемой глобального масштаба. Болезнь характеризуется значительной морбидностью и смертностью, а доступная в настоящий момент этиотропная терапия не обладает достаточной эффективностью. В связи с этим Всемирная Организация Здравоохранения и Минздрав России рекомендуют проведение массовой вакцинации населения в осенне-зимний период, когда вероятность инфицирования максимальна. Ежегодно состав вакцин обновляется, чтобы обеспечивать защиту от самых актуальных штаммов.
Врач любого профиля должен иметь базовое представление о ключевых разновидностях вакцин от гриппа. Информация о них представлена в данном материале.
Цельновирионные вакцины, как следует из названия, состоят из целых вирусных частиц. Они могут быть живыми (аттенуированными) или инактивированными. Реактогенность таких вакцин очень высока, поэтому их применение чаще ассоциируется с побочными эффектами. Кроме того, они противопоказаны для иммунокомпрометированных пациентов и беременных женщин. На сегодняшний день цельновирионные вакцины практически не используются ни в российской, ни в мировой медицине. Примеры: Ультравак, МикроФлю, Ультрикс.
Все остальные вакцины, представленные на рисунке выше, являются исключительно инактивированными.
Сплит-вакцины производятся путем обработки вирионных частиц органическим растворителем. В результате вирион разрушается на мелкие конгломераты молекул, поверхностные липиды удаляются и, как следствие, реактогенность вакцины снижается. Эффективная доза каждого антигена в сплит-вакцине - 15 мкг (против 100 для цельновирионных). Примеры: Флюарикс (GSK), Бегривак (Novartis), Ваксигрипп (Sanofi).
Субъединичные вакцины состоят из высокоочищенных гриппозных антигенов - гемагглютинина и нейраминидазы. Они обладают наименьшей реактогенностью, однако у этой медали есть и обратная сторона: субъединичные вакцины менее эффективны с точки зрения формирования активного иммунитета. Примеры: Инфлювак (Abbott), Агриппал S1 (Novartis), Гриппол. Некоторые производители добавляют в состав своих субъединичных вакцин так называемые адъюванты (например, азоксимера бромид в вакцине Гриппол Плюс) с целью дополнительного иммуномодулирования.
Виросомные вакцины состоят из вирусных антигенов, интегрированных в фосфолипидную мембрану. Сформированная частица снаружи очень напоминает настоящий вирион (что очень хорошо с точки зрения формирования иммунитета), но не содержит реактогенных веществ и потому очень безопасна с точки зрения побочных эффектов. На российском рынке такие вакцины пока широко не представлены. Пример: Инфлексал V (Crucell, Швейцария).


Какой же вид вакцины предпочесть? Оставим за скобками цельновирионные вакцины (большая реактогенность, риск побочных эффектов, ограниченные показания) и виросомные вакцины (недоступны в России). Какую вакцину предпочесть: сплит- или субъединичную?
Научная литература не дает однозначного ответа на этот вопрос. Talbot et al. (2015) провели проспективное исследование среди лиц старше 50 лет с целью сравнить эффективность двух этих вакцин (период наблюдения: 2008-2012). Оказалось, что эффективность сплит-вакцин была на 33,5 % выше (95 % доверительный интервал, 6,9-86,7 %)1.С другой стороны, в крупном мета-анализе Beyer et al. (2011) не отмечено существенных различий между иммуногенностью и безопасностью различных типов инактивированных вакцин2.
Примерные цены на распространенные антигриппозные вакцины (0,5 мл):

Название

Примерная стоимость в рублях

(октябрь 2016)

Гриппол плюс

240

Инфлювир

190

Бегривак

170

Ультравак

100

Инфлювак

320

Ультрикс

200

Ваксигрипп

200

Выводы для практикующего врача:
1) Не следует назначать цельновирионные антигриппозные вакцины.
2) Сплит-вакцины и субъединичные вакцины обладают сопоставимой эффективностью и безопасностью.
3) С клинической точки зрения менее целесообразным представляется назначение сплит-вакцины для лиц с повышенной реактивностью иммунной системы (аллергии, аутоиммунные системы).
4) По возможности следует отдать предпочтение антигриппозным вакцинам производства крупных западных фармацевтических компаний (Novartis, Abbott, GSK) ввиду значительно большего объема накопленных данных в научной литературе.
Примечание:Литература:
1) Talbot, H., Nian, H., Zhu, Y., Chen, Q., Williams, J. and Griffin (2015) ‘Clinical effectiveness of split-virion versus subunit trivalent influenza vaccines in older adults’, Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America., 60(8), pp. 1170-5.
2) Beyer, W., Nauta, J., Palache, A., Giezeman, K. and Osterhaus, A. (2011) ‘Immunogenicity and safety of inactivated influenza vaccines in primed populations: A systematic literature review and meta-analysis’, Vaccine., 29(34), pp. 5785-92.