Школа здоровья. Лечение алкогольной зависимости

Лекарственные средства:
Дисульфирам
Натрия тиосульфат
Димеркаптопропансульфонат натрия
МКБ-10:
Z72.1    Употребление алкоголя
Z71.4    Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма
Z50.2    Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом
F10    Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
Алкогольная зависимость, абстинентный синдром.
Прежде чем приступить к избавлению от алкогольной болезни, необходимо задаться вопросом: чего я хочу? Ответить на него весьма непросто. В сознании зависимого от алкоголя человека возникает целый ряд желаний: хотелось бы пить умеренно, понемногу, чтобы не болели сердце, печень, голова и проч. При тяжелых состояниях в случаях запоя или при алкогольном абстинентном синдроме желание больных направлено на прекращение запоя и снятие мучительных проявлений абстинентных расстройств.Такие подходы к решению жизненно важной проблемы не могут принести стратегически значимого результата. Каждый больной неоднократно испытал на себе, что "твердое" намерение пить умеренно, как до заболевания, не реализуется. Потребление алкоголя обязательно приводит к возврату всех негативных проявлений алкоголизма - на личностном, семейном и социальном уровнях.
Избавиться от проблем, обусловленных алкогольной болезнью, можно только в том случае, если принимается единственно верное решение - алкогольные напитки не употреблять и научиться жить в открытом обществе, переполненном алкогольной продукцией. В этом случае к зависимому от алкоголя человеку постепенно возвращается очень многое: здоровье, радость восприятия действительности, уважение членов семьи, любовь, перспектива личностного роста, трудоспособность, восстановление отношений с друзьями, сослуживцами и проч. Подумайте: все эти грани человеческого счастья приходят к вам в обмен на отказ от употребления алкогольных напитков. Примите единственно верное решение!

Следующий важный вопрос, непосредственно связанный с первым: как избавиться от болезни, какие существуют научно обоснованные подходы к решению проблемы? Для ответа на эти вопросы необходимо иметь четкое представление о том, что такое лечение и что такое реабилитация.

Лечение - совокупность медицинских мероприятий, направленных на устранение патологических процессов, развивающихся в больном организме, а также на устранение или облегчение страданий больного человека (например, в наркологии - дезинтоксикация, лечение психотических, постабстинентных, эмоциональных расстройств и т.д.).

Реабилитация - совокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического состояния больного, коррекцию или формирование его социально приемлемых поведенческих, личностных и социальных качеств, способности адаптации к окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотики), вызывающих наркологическое заболевание.

Несмотря на существование различий между понятиями "лечение" и "реабилитация", в наркологии реабилитация неотделима от медикаментозного и психотерапевтического воздействия и начинается на самых ранних этапах лечения.

Реабилитационный период состоит из адаптационного, интеграционного и стабилизационного этапов, которые проводятся в лечебных учреждениях наркологического профиля.

Первый этап реабилитации - адаптационный - направлен на приспособление больных алкоголизмом к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара или амбулатории. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность. Осуществляется консультирование и обследование больных врачом-наркологом, психологом, психотерапевтом, социальным работником, также проводятся противорецидивные мероприятия, формируется (усиливается) мотивация больного на участие в лечебнореабилитационном процессе. Продолжительность этапа - от 2 до 4 нед в условиях реабилитационных стационаров для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, 2 нед - в амбулаторно-поликлинических условиях для больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала.

Второй этап реабилитации - интеграционный - представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты. Формируются устойчивые группы больных, объединенных общим кругом интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга, увлеченных учебой, стремящихся приобрести профессию, любящих спорт, искусство, животных и прочее. Продолжается психотерапевтическая работа с родственниками больных и терапия созависимости. Продолжительность этого этапа в условиях стационара - 2-3 мес для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, в условиях амбулатории -1-1,5 мес для больных с высоким уровнем и 2-2,5 мес - для больных со средним и низким уровнем.

Третий этап реабилитации - стабилизационный - направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного. Акцент переносится на психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели - восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение их в семью и общество. Увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация, больные вовлекаются в работу по само- и взаимопомощи в сообществах анонимных алкоголиков, т.е. амбулаторных больных направляют, а стационарных регулярно вывозят из реабилитационного центра для участия в работе этих сообществ. Одновременно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на лечение поражений печени, сердца и других органов в зависимости от существующей у больного симптоматики. Продолжительность этого этапа в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях - 3-4 мес для больных с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, если реабилитационная программа рассчитана на полгода, 8-10 мес - при 1-годичной программе, 14-15 мес - при 1,5-годичной программе и 20-21 мес - при 2-годичной программе.

Перечисленные этапы реабилитации целесообразно реализовывать без перерыва, что позволяет добиться преемственности и высокой эффективности реабилитационного процесса. Сроки реализации реабилитационных программ зависят от уровня реабилитационного потенциала больных и быстроты адаптации к функционированию в условиях амбулатории или стационара.

В случае возобновления приема алкоголя на любом из лечебнореабилитационных этапов, т.е. при наступлении рецидива заболевания, больного направляют в наркологическое отделение (стационар) для проведения дезинтоксикационной терапии, подавления патологического влечения к алкоголю и проведения необходимой психологической коррекции.

Профилактический (постреабилитационный, сугубо амбулаторный) период (комплекс) направлен на профилактику срывов и рецидивов алкоголизма у больных, завершивших программу реабилитации в амбулатории или стационаре (центре). В этот период больным оказывается психологическая, социальная и правовая поддержка в условиях амбулатории. Продолжительность его строго индивидуальна и определяется стабильностью интегрированности больного в общество, но должна быть не менее одного года.

Лекарственная терапия

При злоупотреблении алкоголем развивается перестройка химических (нейромедиаторных) процессов мозга. Нарушаются обмен веществ, передача импульсов и взаимоотношения нервных клеток. Формируется стержневое расстройство зависимости - синдром патологического влечения к алкоголю. С помощью целенаправленного изучения механизмов возникновения патологического влечения к алкоголю были найдены лекарства, нивелирующие эти нарушения.

Лекарственные средства, безусловно, необходимы и для избавления от последствий токсического воздействия алкоголя. Болезни сердца, печени, почек, поджелудочной железы, поражение сосудов и нервов - далеко не полный перечень проблем человека, зависимого от алкоголя. Самые значительные изменения происходят при воздействии этанола на клетки мозга: изменяется характер, возникают нарушения интеллекта и памяти, которые при прогрессировании приводят к выраженному слабоумию.

При поступлении больного в клинику ему назначаются средства, улучшающие его физическое состояние. Прежде всего при необходимости проводится дезинтоксикационная терапия - ставятся капельницы с веществами, ускоряющими выведение из организма алкоголя и продуктов его распада. Применяются унитиол, натрия тиосульфат, глюкоза и другие средства. У больных алкоголизмом всегда нарушается обмен белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов, даже если они питаются "нормально", хотя такое встречается редко. Аппетит и патологическое влечение к алкоголю можно назвать конкурирующими желаниями, удовлетворение одного из которых заглушает, "исполняет" другое.

Пища, которая все-таки попадает в желудок, не усваивается в присутствии алкоголя. Рано или поздно наступает момент критического, опасного для жизни дефицита питательных веществ. С учетом этого больному вводятся необходимые витамины (В1,

В6, РР, С, поливитамины), микроэлементы (ионы калия, магния и др.).

Опасность возникновения алкогольных психозов меньше, а скорость восстановления нейрохимических (мозговых) процессов выше, когда пациент спит. Снотворные препараты играют важную роль на первых порах при отказе от алкоголя. Снотворные больной получает ближе к вечеру в виде таблеток или уколов; лекарственный препарат подбирается индивидуально, в зависимости от степени патологических расстройств у пациента. Сон нормализуется самым последним из комплекса нарушений при зависимости от спиртного. Восстановление нейрохимических процессов ускоряется при применении ноотропных препаратов. Ноотропы улучшают кровоснабжение мозга, а следовательно доставку полезных веществ к нейронам - клеткам мозга. Их добавляют в дневные капельницы и дают в виде таблеток.

Применяются препараты, снижающие влечение к алкоголю. Это и противосудорожные препараты (механизм возникновения влечения аналогичен механизму возникновения конвульсий при эпилепсии), и аминокислоты (глицин), антидепрессанты (так как имеется четкая взаимосвязь уровня нейромедиаторов, отвечающих за настроение, и интенсивности влечения к спиртному), и нейролептики.

Иногда у больных алкоголизмом наблюдаются нарушения работы сердца и сосудов. Такие пациенты получают лекарственные средства для нормализации ритма сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.

При обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта проводится соответствующая терапия.

Снижение иммунитета - спутник любой химической зависимости. Именно поэтому так часты инфекционные заболевания у больных алкоголизмом - пневмонии, поражения мочевыделительной системы, кожи. В случае выявления инфекционных заболеваний их лечат антибактериальными средствами. Следует отметить, что медикаментозное восстановление запасов витаминов, исключение алкоголя и полноценное питание способствуют восстановлению иммунитета, уменьшению частоты рецидивов заболевания.

Общеизвестно, что хорошего результата в лечении алкоголизма (длительного периода воздержания от спиртных напитков) можно добиться только при сочетании курсовой поддерживающей терапии лекарственными средствами и психотерапии.

Предметно-опосредованные методы психотерапии

Речь пойдет о препаратах типа "торпедо" и "эспераль", которые в своей основе чаще всего содержат дисульфирам.

Суть всех процедур сводится к созданию химического препятствия для приема больным алкоголя. Эффект достигается за счет сочетания фармакологического эффекта препарата и психологического осознания тяжелых последствий приема алкоголя.

Перед проведением запретительной процедуры врач обязан дать исчерпывающую информацию относительно вводимого вещества. Пациент пишет заявление с просьбой провести ему процедуру, в котором указывает последствия, которые могут возникнуть при приеме алкоголя. Процедура проводится не ранее, чем по истечении 3 нед воздержания от алкоголя. Это связано с наличием следовых количеств алкоголя в крови до этого срока. Введение препарата должно осуществляться в условиях специализированного наркологического отделения.Из-за того что на фармацевтическом рынке появилось множество препаратов для "запретительных" процедур, рассказать обо всех лекарствах, их отличиях в рамках этой работы невозможно. Поэтому следует обратиться с вопросами, если они возникнут, к лечащему врачу.

Наиболее часто применяется дисульфирам. Фармакологическое действие препарата заключается в торможении активности фермента, расщепляющего продукты распада алкоголя. У больного, которому вводят дисульфирам, возникает непереносимость алкоголя. Если пациент все же принимает алкоголь, развивается дисульфирам-алкогольная реакция. Ее возможные компоненты:

- мгновенная смерть;

- учащение сердцебиения, тяжесть и боль в области сердца;

- ощущение затруднения дыхания;

- чувство пульсации и напряжения в голове;

- посинение кожи, отеки на лице;

- повышение, а затем падение артериального давления, обморок;

- рвота;

- токсические поражения, отеки и некрозы органов (мозга, сердца, печени, почек, половых желез);

- психоз (бред, галлюцинации);

- инфаркт, инсульт;

- судороги, паралич, смерть.

Если скорой смерти не происходит, то через некоторое время, обычно в течение месяца, человек умирает от поражения жизненно важных органов и систем (замедленное действие дисульфирама) или наступает слабоумие. Из вышесказанного сле

дует, что употреблять этанолсодержащие продукты во время действия запретительной процедуры нельзя, причем количество этанола роли не играет.

Нельзя употреблять: спиртные напитки, в том числе безалкогольное пиво (оно содержит 0,5% процентов алкоголя), квас и кумыс, кондитерские изделия со спиртовой начинкой. Запрещено использовать лекарства на спирту: даже вдыхание паров спирта может привести к неприятным ощущениям.

Примечание:Лечебно-реабилитационные технологии в наркологии представляют собой совокупность способов, методик, определенных условий, благодаря которым достигается восстановление больных и улучшается качество их жизни. Эти технологии включают в себя комплекс организационных мероприятий, диагностику, медикаментозную терапию, психотерапию, терапию реабилитационной средой, терапию занятостью, организацию досуга, социотерапевтические и духовно ориентированные подходы, систему патронажа и оценку эффективности лечебно-реабилитационного процесса.

Реабилитационные программы

В Российской Федерации получили распространение несколько основных лечебно-реабилитационных направлений для медико-социального восстановления больных алкоголизмом.

■ Миннесотская модель (12-шаговая реабилитационная программа для наркологических стационаров и амбулаторий).

■ Модель терапевтических сообществ (классическая и модифицированная модели) в стационарном и амбулаторном вариантах (общины и др.).■ Модель духовной реабилитации - реабилитационные направления в структуре различных религиозных конфессий (православные, католики, протестанты и др.).

■ Смешанные, эклектические модели (амбулаторный и стационарный вариант), основанные на сочетании первых двух моделей с элементами народной медицины и религиозным подходом, где первостепенное внимание уделяется психологической и социальной поддержке, а также трудовой занятости пациентов. К ним относятся некоммерческие наркологические реабилитационные учреждения.

■ Модель семейных клубов трезвости.

■ Модель комплексной гуманистической программы реабилитации. Эта модель создана в ННЦ наркологии Минздравсоцразвития РФ. Для нее характерны высокая научная обоснованность и реально установленная эффективность. Больные алкоголизмом, полностью завершившие лечебнореабилитационную программу, достигают стойких ремиссий в 65-70% случаев. Повторное прохождение программ значительно повышает терапевтическую стабильность, продолжительность ремиссий и качество жизни больных. Как правило, значительно улучшается состояние физического и психического здоровья, восстанавливаются семьи, нормализуются производственные отношения, повышается материальный достаток.

Более подробно о лечении алкогольной зависимости читайте здесь.
Авторы:"Школа здоровья. Алкогольная зависимость" разработана сотрудниками Национального научного центра наркологии Минздрава России под ред. М. А. Винниковой.